幽門螺桿菌感染序貫療法與常規療法臨床治療對比分析

高立東

鹽城新東仁醫院，江蘇鹽城224002

幽門螺桿菌是一種具有鞭毛，呈螺旋形長桿菌，分泌黏附素，有助于使其貼緊上皮細胞，它還釋放尿素酶分解尿素產生NH3，中和胃液的強酸性，是自身在胃內繁殖生長，引起細胞損害，造成眾多消化科疾病的產生[1]。許多消化科相關疾病與幽門螺桿菌感染存在相當大的聯系，例如胃和十二指腸的潰瘍性病變、胃炎癥性疾病、以及胃癌等疾病。臨床上一般認為需要根除Hp的Hp患者有：①有比較明顯的消化道癥狀病人。②有胃或十二指腸潰瘍病灶的病人。③有慢性萎縮性胃炎的病人。④有胃癌等其他消化道惡性疾病家族史的病人。2012年4月—2013年3月，該次研究主要結合十二指腸潰瘍，綜合評價序貫療法根除幽門螺桿菌與常規療法根除幽門螺桿菌的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收入該院94例門診患者為研究對象，經胃鏡診斷為胃、十二指腸球部潰瘍、慢性萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌檢測陽性患者，潰瘍病患者均按照第7版內科學GU、DU診斷標準確診，幽門螺桿菌檢測陽性均通過14C呼氣實驗(14C-UBT)確診。例患者中，男58例，女36例，年齡分布于22～78歲，平均年齡為44.2歲。94例幽門螺桿菌陽性患者隨機分為A、B兩組，每組47例患者。排除所有嚴重心肺功能異常，惡性器質性病變、近2年內有過大型手術治療、糖尿病的病人。另外近1月內服用過抑酸劑、質子泵抑制劑、抗生素、鉍劑的病人不給予入組。兩組病例在基本資料（年齡、性別、病情種類、嚴重程度）上差異無統計學意義。

1.2方法

兩組入選患者即診斷明確之日后1 d起，開始正規抗幽門螺桿菌治療，囑患者清淡飲食，忌辛辣刺激食物，忌酒。A組患者口服接受：埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg，BID；阿莫西林1 000 mg，BID；克拉霉素 500 mg，BID；膠體果膠鉍 100 mg，TID；連續服用1周。B組患者口服接受：埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg，BID;阿莫西林1 000 mg，BID;膠體果膠鉍膠囊100 mg，TID。后 5 d給予埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg，BID；左氧氟沙星，200 mgBID；克拉霉素500 mg，BID；膠體果膠鉍膠囊100 mg，TID。用藥過程中，囑患者自己記錄用藥后癥狀患者情況。并在治療療程結束后，停藥4周復查胃鏡，了解患者潰瘍、胃炎愈合、恢復情況，同時復查14C呼氣實驗，明確殺菌效果，統計兩組患者治療有效率。

1.3 療效判定標準

幽門螺桿菌根除療效判定標準為：痊愈：患者癥狀消失或明顯緩解；胃或十二指腸潰瘍消失或僅見潰瘍疤痕；胃體胃竇炎癥消失；14C呼氣實驗復查Hp陰性。好轉：①患者癥狀消失或緩解；胃或十二指腸潰瘍消失，但瘢痕周圍及胃體胃竇仍有炎癥反應；14C呼氣實驗復查Hp陰性。②患者癥狀消失或緩解；胃或十二指腸潰瘍面積縮小50%以上，胃仍有炎癥反應；14C呼氣實驗復查Hp陰性。無效（符合以下一條標準的則視為無效）：①患者癥狀無緩解或加重。②患者潰瘍面積未縮小，炎癥未減輕。③14C呼氣實驗復查Hp陽性。痊愈和好轉均視為有效，計算在有效率之內。

1.4 統計方法

所有有效數據錄入SPSS12.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

所有患者于今年4月份復查完畢后，統計患者結果。A組（常規療法組）中，痊愈31例，好轉11例，無效5例；有效率89.36%。B組（序貫療法）中，痊愈39例，有效 7例，無效 1例；有效率97.8%。B組比A組根除幽門螺桿菌有效率明顯高出很多，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種治療方法治療幽門螺桿菌療效比較

3 討論

幽門螺桿菌是由澳大利亞的兩位科學家發現的，并因此獲得了諾貝爾獎[2]。在我國，幽門螺桿菌感染均會引起慢性胃炎，其中這部分的病人20%會進一步向消化性潰瘍進展，甚至演變為胃癌，但目前Hp與胃癌的確切因果關系還有待于進一步研究。Hp是消化科疾病如消化性潰瘍、慢性胃炎的常見病因基于如下證據：絕大多數慢性胃炎活動期，檢測陽性。幽門螺桿菌在胃內分布與胃內炎癥分布基本一致。所以治療慢性胃炎、促進潰瘍愈合以及預防胃疾病癌變有重要意義。幽門螺桿菌感染自發現之后，建議根除，對治療胃炎、胃潰瘍等疾病有不同尋常的意義，尤其是對潰瘍較大并伴有出血的病人，在有效根除Hp后，可以避免手術治療，為此類病人帶來福音。根除幽門螺桿菌的常規療法是用質子泵抑制劑聯合兩種抗生素的三聯療法，連續服用1周，在臨床剛開始應用此類療法時，Hp的平均根除率很高，可以達到85%以上。但隨著此方案的大力推廣以及抗生素的廣泛使用，幽門螺桿菌發生耐藥，甚至出現變異菌株，常規療法根除幽門螺桿菌的根除率大不如從前，失敗率可以達到25%以上[3]。2013年由意大利學者提出的根除幽門螺桿菌的新的方法，即如上所述的序貫療法，該根除Hp方案較之以往方案，時間延長至10 d，另加用了抗生素左氧氟沙星，從而對Hp有很好的殺滅作用。阿莫西林主要通過破壞幽門螺桿菌的細胞壁，增加藥物進入細胞，達到殺菌效果。左氧氟沙星可以抑制細菌的DNA復制，且藥物性質穩定，具有耐酸性[4]，目前沒有關于幽門螺桿菌對左氧氟沙星耐藥的大幅度報道，因此，序貫療法采用克拉霉素與左氧氟沙星在后5 d里連用。該實驗也證實了該方案對幽門螺桿菌的治療優于以前的常規療法。

[1] 謝軍，王銀章.序貫療法與標準三聯療法治療幽門螺菌陽性十二指腸潰瘍療效觀察[J].中國綜合臨床，2011，27(2):159-161.

[2] 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌感染學組,幽門桿菌研協作組.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告[J].胃腸病學,2008,13（2）:42-46.

[3] 王改芹,謝佳平,金紅.66例幽門螺桿菌感染者耐藥性分析[J].臨床內科雜志,2008,25(11):147-149.

[4] Zullo A,Vaira D,VakilN,et al.High eradication rates of helico-bactori with a new sequential treatment[J].Aliment Pharmacol T her,2003,17(5):119-120.