冷熱中藥交替浸浴療法結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的效果分析

劉惠惠吉林省腦科醫院,吉林四平 136000

腦卒中及后致殘率較高，患者多伴隨著肩手綜合征，出現關節活動受限、血管舒縮、腫脹、偏癱側肩手疼痛等臨床癥狀，多發生在病后1～3個月，嚴重影響患者的生活質量，若治療不當或者不及時會導致側肩偏癱及手的永久性畸形，最終導致患者手部殘疾。目前臨床治療尚無統一方法，多采用康復訓練等，為探討有效地治療辦法，提高患者生活質量，該研究對該院2010年12月—2012年12月收治的88例腦卒中患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例腦卒中患者，男47例，女41例，年齡41～84歲，平均年齡65.9歲，病程19 d～7個月，平均病程3.2個月。患者入院均經過腦部CT及MRI診斷，結果均符合全國第四屆腦管會議擬定的腦卒中診斷標準，同時患者臨床診斷亦符合SHS的診斷標準，腦出血54例，腦梗死34例，所有參與研究患者均無頸椎病、肩周炎及心肌梗死病癥，排除由糖尿病、丘腦病變及營養不良等而導致周圍神經病引起的疼痛。將患者隨機分為觀察組與參考組，各為44例。

1.2方法

給予兩組患者常規藥物治療，對原發疾病進行積極處理，同時給予患者常規的康復訓練，具體方法：擺放偏癱側上肢的良肢位，同時進行偏癱側肩關節活動范圍訓練、Bobath握手上舉訓練、關節松動手法訓練、向心性纏繞壓迫偏癱側手指、偏癱側手被動向心性按摩及偏癱側上肢肢體氣壓治療，30 min/次，2次/d，連續進行3周。同時避免偏癱側患者受傷、負重及靜脈滴注等。觀察組患者在此基礎上同時采用冷熱中藥交替浸泡法治療，采用中藥為用廣東省中醫院制劑室提供的舒筋活絡洗劑 （批準文號：粵 Z20080033，每包 105g），藥方：桃仁、細辛、乳香、桂枝、川牛膝、透骨消、沒藥、木瓜及紅花等，磨成粉后待用。每包藥物加入清水3～4 L，浸泡20 min后，用熱水煮沸5 min后備用。待水溫降至40℃后，浸泡患者偏癱側手，浸泡中加入熱水保證水溫維持在40℃，冷水浸泡溫度為10℃。冷熱水交替浸泡，先用熱水浸泡再用冷水浸泡，30 min/次，2次/d，連續治療3周。

1.3 療效判定

疼痛評分依照視覺評分及患者自述進行評定，中指近節指間關節被動屈曲活動范圍由手指關節活動范圍測定器測定。顯效：患肢基本無疼痛，基本無水腫現象，手部小肌肉萎縮基本消失或者完全消失，患者關節活動受限程度減輕；有效：上述癥狀具有減輕但并不明顯。無效：上述情況無改善甚至惡化，患者關節活動范圍無改善，肌肉萎縮狀況加重。

1.4 統計方法

該研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗。

2 結果

①治療后觀察組患者中指近節指間關節被動屈曲活動范圍為（95.3±1.2）°，相較治療前（14.7±1.4）°有明顯改善；參考組患者中指近節指間關節被動屈曲活動范圍為（79.3±1.6）°，相較治療前（15.1±1.3）°有明顯改善，觀察組與參考組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

②經過治療后，觀察組患者治療有效率為90.9%，參考組患者治療有效率為68.2%，兩組數據比較差異有統計學意義 (P＜0.05)，見表 1。

3 討論

腦卒中是突然起病的腦血液循環障礙性疾病，臨床多表現為永久性或者一過性腦部功能性障礙，嚴重威脅患者的安全及健康，致死率、致殘率極高，腦卒中的康復期對改善患者的后遺癥有著重要作用，主要以改善語言障礙及肢體功能障礙為主，有效減少偏癱的后遺癥，在患者康復訓練中，一些患者家屬急于求成，導致患者出現骨折、痙攣加重、足下垂等問題，加重患者肢體的痙攣，嚴重影響患者的運動功能的康復。腦卒中后肩手綜合征多發于患者發病后1～3個月，發病機制尚未明確，然而臨床多認為由患者早期的運動模式及體位不正確所導致。臨床治療目標主要是減輕患者疼痛及水腫，改善肩、腕、指關節的活動度，治療越早效果越好，有研究結果顯示，通過康復訓練能夠有效的改善患者的水腫、疼痛等臨床癥狀，有助于促進偏癱側上肢運動功能的康復。冷熱交替浸泡治療能夠抑制由于血管運動神經麻痹所引起的患者血管痙攣反應及交感神經興奮性增高，降低局部組織的血流量及血管通透性，有效的減少滲出，從而達到快速消腫的癥狀，且通過冷療能夠有效的緩解患肢炎癥及損傷，緩解痛性痙攣，間接鎮痛。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

該研究中，觀察組患者采用冷熱中藥交替浸浴療法結合康復訓練治療，療效明顯優于參考組患者采用單純康復訓練治療，P<0.05，兩組患者的中指近節指間關節被動屈曲活動均明顯改善，P<0.05，由此可知，在腦卒中的康復期中，給予患者冷熱中藥交替浸浴療法結合康復訓練治療有助于改善患者的中指近節指間關節活動力，緩解患者疼痛，療效顯著，值得推廣。

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