手術(shù)室護士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀及相關(guān)因素的分析

趙會景 劉學(xué)芳 侯金玲

河南省三門峽市黃河醫(yī)院手術(shù)室，河南三門峽472000

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）指的是某個體經(jīng)歷了超出正常人能夠承受的創(chuàng)傷性事件之后所出現(xiàn)的精神障礙，其臨床特征顯示為重現(xiàn)、回避以及高警覺。醫(yī)院手術(shù)室護士其工作強度較大，且有著大量的突發(fā)現(xiàn)象，患者病情一般較重，因此有著較高的PTSD發(fā)生幾率[1]。PTSD癥狀持續(xù)存在，既可能對手術(shù)室護理人員造成生理方面疾患，也會對其心理方面產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致護理人員工作質(zhì)量的下降。為探討手術(shù)室護士PTSD癥狀的發(fā)生因素以，現(xiàn)選擇2011年4—6月某市4所綜合性醫(yī)院進行調(diào)查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某市4所綜合性醫(yī)院的手術(shù)室護士221名，采取統(tǒng)一填寫調(diào)查問卷的形式來進行調(diào)查。全部護士均為女性，年齡在20～58歲之間，平均年齡31.5歲，護士文化程度以大專為主，平均手術(shù)室工作時間6.8年。在調(diào)查過程中實際發(fā)放問卷250份，回收有效問卷221份，有效回收率為88.4%。

1.2方法

以醫(yī)院為單位，采取不記名的問卷方式，采取集中發(fā)放當場回收的方式進行資料的收集。調(diào)查問卷包括護士一般信息問卷、手術(shù)室創(chuàng)傷事件問卷、PTSD癥狀清單等。其中一般信息問卷包括年齡、民族、文化程度、工作經(jīng)歷、護齡等。手術(shù)室創(chuàng)傷事件問卷包括可能導(dǎo)致護士發(fā)生PTSD的創(chuàng)傷事件，并評價創(chuàng)傷事件對個體精神的影響程度，采用1～5計分：1分為無影響，2分為輕度，3分為中度，4分為重度，5分為極重度。PTSD癥狀清單[2]共3個主要癥候，17個項目，總分在17～85分之間，分數(shù)越高說明發(fā)生PTSD的可能性越大。

1.3 統(tǒng)計方法

該實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)資料之間手術(shù)室護士PTSD癥狀評分比較

在不同年齡組的護士PTSD癥狀評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中20～30歲年齡段的護士得分最高，40歲以上年齡段的護士得分最低；不同護齡組之間其手術(shù)室護士的PTSD癥狀評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學(xué)資料之間手術(shù)室護士PTSD癥狀評分比較

2.2 不同手術(shù)室創(chuàng)傷水平間PTSD評分比較

手術(shù)室創(chuàng)傷事件的總發(fā)生率為94.6%，PTSD癥狀陽性率為22.4%。在手術(shù)室創(chuàng)傷事件對護士精神的影響方面，對創(chuàng)傷事件進行輕度、中度和重度的劃分進行對比，結(jié)果顯示創(chuàng)傷越重護士PTSD分數(shù)越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同手術(shù)室創(chuàng)傷水平間PTSD評分比較

3 討論

3.1 手術(shù)室護士創(chuàng)傷事件的發(fā)生及PTSD癥狀

3.1.1 手術(shù)室創(chuàng)傷事件的發(fā)生情況 手術(shù)室創(chuàng)傷事件有著較高的發(fā)生幾率，總發(fā)生率為94.6%，由于工作有著一定的特殊性，手術(shù)室護士經(jīng)常面對有著嚴重創(chuàng)傷的患者，另外由于在護理人員工作中經(jīng)常遭受意識的辱罵職責，也會對手術(shù)室護士心理造成影響。

3.1.2 手術(shù)室護士PTSD癥狀 調(diào)查結(jié)果顯示該組手術(shù)室護士中PTSD癥狀的陽性率為22.4%，手術(shù)室護士承擔這對危重患者的救治和護理工作，和普通護士相比其創(chuàng)傷和精神壓力均較高，因此應(yīng)該對手術(shù)室護士的PTSD情況進行重視，尋求應(yīng)對的措施，保證手術(shù)室護士的生理、心理的健康。

3.2 相關(guān)因素

3.2.1 人口學(xué)因素 在不同年齡組之間，護士PTSD癥狀評分有著顯著差異，其中20～30歲年齡段的護士得分最高，40歲以上年齡段的護士得分最低，其原因在于年齡較大的護理人員長期在一線工作，對創(chuàng)傷事件有著一定的心理適應(yīng)能力[3]，而31～40歲之間的護士其工作和生活壓力和年輕護士相比較高，因此PTSD癥狀較重。不同護齡組之間其手術(shù)室護士的PTSD癥狀評分有著顯著的差異，且隨著護齡的增加，PTSD得分越高，這主要是因為護齡越長，面對創(chuàng)傷事件也越長，給心理造成的壓力就越大。

3.2.2 手術(shù)室創(chuàng)傷事件 在輕度、中度以及重度手術(shù)室創(chuàng)傷組之間PTSD癥狀得分有著顯著的差異，創(chuàng)傷越重護士PTSD分數(shù)越高。因此嚴重的手術(shù)室創(chuàng)傷，和手術(shù)室護士的PTSD癥狀有著密切的聯(lián)系，對護士的PTSD出現(xiàn)有著最大的作用，有著強烈的正向性影響[4]。

3.3 解決措施

3.3.1 應(yīng)對方式 一般來說，積極采取措施進行應(yīng)對，有助于護理人員緊張情緒的緩解，有利于問題的解決，而消極應(yīng)對則起到相反的效果[5]。過往的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，護理人員積極和同事進行交流，是在創(chuàng)傷性事件之后最為有效的應(yīng)對方式，另外通過參與某些有益的活動，或者以玩笑或者幽默的形式來使自己得到放松，緩解壓力，也能夠起到較好的效果。

3.3.2 社會支持 護理人員的心理問題和社會支持之間呈負相關(guān)，社會支持的水平越高，護理人員的心理健康水平也就越高。過往研究[7]發(fā)現(xiàn)只有小部分護理人員能夠經(jīng)常獲得管理者和同事的幫助，約有73%的護理人員認為醫(yī)院管理者對自身心理健康狀況沒有足夠的關(guān)心。

綜上所述，手術(shù)室護士是PTSD發(fā)生的高危人群。護理管理者應(yīng)該對其身心健康進行重視，對手術(shù)室的不良環(huán)境進行改善，改革管理制度，實現(xiàn)護士工作壓力的舒緩，并對護士進行定期的心理指導(dǎo)，加強護士的心理承受能力。護士應(yīng)該對自身的心理承受能力進行有意識的鍛煉，并對自身壓力進行合理緩解，采取積極的措施來對抗創(chuàng)傷所留下的不良刺激。

[1] 林琳，何國平.急診科護士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙流行病學(xué)特點及危險因素[J].現(xiàn)代護理，2009，20(17)：1592-1594.

[2] 呂丹菊，于靜蕊，周秀秀.護士職業(yè)倦怠的心理社會影響因素及干預(yù)措施[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2010，14(6)：374-376.

[3] 郭新平.護士工作壓力及壓力源研究進展[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，15(11)：1049-1050.

[4] 周麗君.護士工作壓力因素的研究進展[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，5(16)：2139-2140.

[5] 胡敏.長沙市護士心理健康狀況與相關(guān)社會心理因素的分析[J].中華護理雜志，2010，14(2)：62-63.

[6] 邢月梅.院前急救護士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙現(xiàn)狀及其相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2012，34(4)：312-315.

[7] 尹敏，李小麟，吳學(xué)華，等.汶川地震兩年后重災(zāi)區(qū)護士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀分析及干預(yù)對策[J].中國實用護理雜志，2013，29(4)：58-61.