頸動脈狹窄患者發生缺血性腦卒中的危險因素及預防

羅旺勝 朱靜

缺血性腦卒中是老年人常見的心腦血管急癥，腦部血管暫時性收縮，形成腦血栓，導致腦組織變性，其中20%由于頸動脈斑塊造成血管狹窄[1]，癥狀表現為患者中重度神經功能障礙，致死致殘率高。臨床上可通過頸動脈超聲檢查進行分侵入性診斷，治療上常用頸動脈斑塊內膜剝脫術，可明顯降低腦卒中發生率[2]。通過早期改變不良生活作風，針對性干預相關危險因素，是預防缺血性腦卒中的一級預防原則，可降低腦卒中發生率甚至避免其發生。本院對60例頸動脈狹窄患者發生缺血性腦卒中臨床資料進行回顧性分析，對相關危險因素進行回歸分析，制定針對性的預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月-2012年3月本院收治的頸動脈狹窄所致缺血性腦卒中患者60例，所有患者經頸動脈彩超和腦部CTA確診，另選門診對照組正常患者60例。排除既往腦卒中病史及其他腦血管疾病患者。對照組男34例，女26例，年齡58～75歲，平均（68.6±5.1）歲。觀察組男31例，女29例，年齡59～79歲，平均（69.1±7.3）歲。

1.2 方法 患者所有基本資料在入院1周內填寫完畢，包括年齡、性別、既往史、問診、頸動脈彩超、血生化檢查、腦部CTA等。缺血性腦卒中相關危險因素及賦值說明詳見表1。

表1 缺血性腦卒中相關危險因素及賦值說明

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，logistic回歸分析對多因素進行逐步分析和進一步分層分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

頸動脈狹窄患者發生缺血性腦卒中危險因素包括年齡、冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫、吸煙等。分層分析中60歲以上，同時伴有高血壓、冠心病及吸煙的患者發生缺血性腦卒中幾率增加。詳見表2。

表2 缺血性腦卒中危險因素回歸分析

3 討論

缺血性腦卒中是我國最常見的致死性腦血管急癥之一，在美國每年發生腦卒中患者達70萬以上，因此對腦卒中的預防和控制具有重要的臨床意義。本研究結果與過往文獻報道相似，年齡、冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫、吸煙等均為發生缺血性腦卒中的危險因素，尤其是頸動脈狹窄患者發生缺血性腦卒中[3]。分層分析中60歲以上，同時伴有高血壓、冠心病及吸煙的患者發生缺血性腦卒中幾率增加。研究發現60歲以上老年人合并高血壓、冠心病、吸煙及直系親屬腦卒中病史，通過頸動脈超聲檢查60%以上存在頸動脈狹窄[4-5]。統計發現國人發生頸動脈狹窄的原因多數為頸動脈粥樣斑塊形成，頸動脈中層內膜厚度及斑塊偏心指數兩項指標與缺血性腦卒中發生也有相關性[6-7]。頸動脈發生狹窄時，可導致大腦半球血流減少，粥樣斑塊破裂或者脫落時常常導致腦梗死，利用頸動脈彩超對腦卒中高危人群進行篩查，尤其對無癥狀頸動脈狹窄的診斷尤為重要，可提前進行干預避免腦卒中的發生。

原發性高血壓是目前臨床上公認的導致缺血性腦卒中發生的獨立相關危險因素。血壓與缺血性腦卒中的發生率呈正相關，尤其是收縮壓隨著年齡的增長也會生理性升高，因此對老年高血壓患者而言，控制血壓就是控制生命，可減少對相關靶器官的損害，避免心力衰竭和腎功能衰竭發生。調控血壓首要措施是提倡健康的生活習慣，低鹽飲食，個體化藥物控制，選擇合適的降壓藥物，積極尋找病因，將血壓控制在正常范圍。

吸煙患者體內血液黏滯度上升，尼古丁等成分可破壞血管壁，誘發腦卒中的風險隨吸煙量的增加而增加，因此也是誘發腦卒中的危險因素之一。加強健康教育，鼓勵患者戒煙，可明顯降低腦卒中發生的幾率。另外二手煙也與腦卒中的發生存在相關性，應盡量隔離吸煙區域，動員全社會提倡戒煙，避免其他人群被動吸煙。

糖尿病和冠心病是等危癥，均可導致動脈粥樣硬化的發生，尤其是腦部血管病變，并發高血壓高血脂時，動脈粥樣斑塊增大和不穩定，造成動脈管腔狹窄，引起血管供應區的缺血缺氧，是發生缺血性腦卒中的重要危險因素。糖尿病患者需要定期自查血糖，甚至查糖化血紅蛋白及白蛋白，選擇合適的降糖藥和胰島素控制血糖處于正常水平，控制飲食，加強鍛煉，臨床上使用他汀類藥物控制粥樣斑塊對避免發生腦卒中尤為重要。

高脂血癥患者存在高水平總膽固醇，血液循環阻力增加，誘發動脈粥樣硬化的發生。高水平總膽固醇和低密度脂蛋白，低水平高密度脂蛋白是腦血管病發生的重要的實驗室指標。因此同樣建議高血脂伴發高血壓、糖尿病等危險因素的患者需要汀類藥物調控血脂，低鹽低脂飲食，增加運動，可減少腦卒中20%～30%的發生率[8-9]。

預防干預措施中，全程健康教育是缺血性腦卒中一級預防措施的重要組成部分。利用講座、發宣傳冊等方式，普及群眾對缺血性腦卒中的基本知識，引導患者改變不良生活方式。例如提倡戒煙，每日吸煙量小于5支；低鹽飲食，每人每日鹽分攝入量小于5 g；增加體育鍛煉，提倡個體化有規律的有氧運動，如慢跑、游泳、太極拳等，持之以恒，合理安排強度和時間，運動最高心率控制在有效心率60%～80%內，合理運動通過介導對高血壓、高血脂等危險因素進行自身機體的調節控制，對降低心腦血管疾病作用明顯；長期控制體重，BMI指數低于24；調整飲食結構，經研究水果和蔬菜以劑量依賴性降低腦卒中發生率，還可攝入優質蛋白和礦物質[10]；長期服用阿司匹林聯合潘生丁、氯吡格雷等藥物，預防冠心病、心肌梗死的發生。使患者盡量避免高血壓、高血脂、吸煙等一系列危險因素，降低缺血性腦卒中的發生率。

總之，預防缺血性腦卒中的措施中，對于60歲以上伴高血壓高血脂的吸煙患者應早期進行頸動脈彩超檢查，加強藥物預防，調控血壓、血糖和血脂，同時應加強宣傳教育，鼓勵戒煙，降低缺血性腦卒中發生。

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