綜合護理在布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘中的應用

彭澤華

小兒哮喘是兒科常見的慢性呼吸道疾病之一，發病率及復發率較高，對患兒身心發展造成嚴重的影響，甚至危及患兒的生命。近年來，霧化吸入治療小兒哮喘具有副作用較小、藥物用量少、效果明顯等優點，已成為普遍認可的治療小兒哮喘的首選手段[1]。霧化吸入過程中的護理非常關鍵，直接影響到患兒的臨床療效。通過對本院120例哮喘急性發作兒童行霧化吸入布地奈德治療，并實施良好綜合護理，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月-2011年6月期間收治的120例哮喘急性發作患兒，其中男68例，女52例；年齡2～12歲，平均 （7±3）歲；按照護理措施不同分為對照組和觀察組。所有患兒均符合全國兒科哮喘防治協作組制定的標準[2]，且兩組患兒在年齡、性別、病情及病程等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均在常規治療的基礎上，使用布地奈德霧化吸入進行輔助治療。根據患者的年齡、體重等選用適當劑量的布地奈德懸液溶于3 ml生理鹽水中進行霧化吸入治療，每天2次，每次5～8 min。在患者知情同意的情況下，對照組實行常規安全措施護理，觀察組在對照組護理基礎上由專科護士實行霧化前、霧化吸入期間及霧化后綜合護理。

1.3 綜合護理措施 患兒的年齡比較小，良好的綜合護理工作是整個霧化治療的關鍵，對患兒的康復有積極的促進作用。

1.3.1 霧化前護理 霧化前應保持病房整潔，空氣清新、通暢，調節室內溫度（18～20 ℃）及濕度（50%～60%）在適宜的范圍；要耐心地向患兒及家屬講解霧化吸入的原理、目的及注意事項，以增加對該病的了解，建立良好的護患關系；親切地與患兒交流，消除其陌生感，盡量消除患兒緊張恐懼心理；進行吸入療法的正確演示，介紹其注意事項，使患兒積極的配合治療，提高治療的依從性；教會患兒正確的配合呼吸，如霧化過程中要深吸氣，吸氣末要有一定的停頓等，從而使霧化效果更好。

1.3.2 霧化吸入期間護理 患兒需空腹進行霧化，以利于隨后的排痰，保持其呼吸暢通，取坐位或側臥位，保持輕松狀態，以增加氣體交換量，借助重力作用利于霧滴在終末細支氣管沉降；密切注意患兒的病情變化，較小患兒一般從較小的霧化吸入量開始，待氣道適宜后逐漸增加霧化吸收量至適宜的劑量。若患兒出現哭鬧等不配合時，可按醫囑采用適量鎮靜劑處理，或靈活改變霧化時間，待患兒沉睡后或情緒穩定后再開始進行吸入；若患兒出現咳嗽，氣喘嚴重者，可間歇給予適量吸氧處理，輕柔拍背，待癥狀緩解后再進行霧化吸入治療；對于有痰或不易咳出患兒還要不時拍背，變換體位，或使用吸痰器進行吸痰處理；在霧化吸入過程中保持霧化裝置的暢通，防止漏氣，確保藥物進入呼吸道，適當地調整霧化液的溫度、劑量和患兒體位至最佳狀態，必要時通報相關醫生做相應的處理。

1.3.3 霧化后護理 霧化后囑咐患兒漱口并用消毒的毛巾將其口鼻周圍霧水擦拭干凈，防止口腔殘留藥水而引起真菌性口腔炎；防止交叉感染，使用一次性的口含嘴，霧化器應嚴格消毒并用溫開水沖洗霧化罐；如患兒霧化結束后患兒痰液不易咳出，可避開雙腎區和脊柱，由下而上給予拍背，以利于痰液的排出。

1.3.4 其他相關護理 做好患兒及家長的心理疏導工作，加大健康宣教范圍，為此護理人員應該表現出極大的熱情，親切的與患兒及家長交談，幫助患兒吃飯、洗臉、處理大小便等，面帶笑容，態度和藹，鼓勵患兒要堅強地面對生活，樹立戰勝疾病的信心，積極鍛煉，增強患兒對溫度變化的適應能力，爭取早日康復；建議患兒要合理飲食，食物以清淡、易消化為宜，定期復查，保持良好的精神狀態；耐心地給家長講解兒童哮喘的相關預防措施，使家長了解哮喘的常見誘發因素，如粉塵、花粉、油煙等，建議患兒盡量避免接觸這些環境；通過隨訪了解患兒的康復情況，有效地避免不良發應，確保患兒早日恢復健康。

1.4 觀察指標和療效判定標準 術后隨訪觀察患兒的臨床療效，并評價患兒及家長對相關疾病的認知度和護理滿意度情況。療效判定標準：7 d后隨訪患兒。治愈：哮喘、咳嗽、哮鳴音消失；好轉：哮喘、咳嗽減輕，哮鳴音明顯減少；無效：癥狀體征無明顯變化。

1.5 統計學處理 采用SPSS 14.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒哮喘認知度及護理滿意度評價 在護理人員的精心護理下，觀察組患兒及家長對小兒哮喘的認知度及對護理滿意度均顯著優于對照組（P<0.01）。其中觀察組97.8%的患兒及家長基本掌握了小兒哮喘的相關知識，且對護理質量的滿意度達到100%。詳見表1。

表1 兩組疾病認知度及護理滿意度比較 例（%）

2.2 臨床療效 術后7 d隨訪，觀察組的臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

氣道高反應性是兒童哮喘發病的根本原因，當遇到過敏原或其他因子刺激時，常常引起兒童氣道廣泛狹窄及痙攣，不易排出分泌物黏稠，進而導致呼吸阻塞、呼吸困難、憋喘及雙肺哮鳴音，嚴重危害患兒身心發展，因此在患兒哮喘發作期，選用安全、有效的藥物，盡快緩解癥狀、避免惡化是治療的關鍵[3]。隨著霧化吸入應用于小兒哮喘的治療，療效顯著，該法利用高速氧氣流將藥液霧化，由呼吸道吸入并隨吸氣至終末細支氣管，直接與氣道黏膜作用，解除支氣管痙攣，進而降低了氣道反應性[4-5]。布地奈德懸液是一種可以破壞花生四烯酸和白三烯合成的腎上腺糖皮質激素，通過抑制炎癥介質的釋放，降低氣道的高反應性，對氣道損傷具有修復作用。該藥霧化吸入即可到達全肺，局部的抗炎效果好，為丙酸倍氯松的2倍，地塞米松的900倍，安全有效，是目前最佳的用藥途徑[5-7]。

霧化吸入過程中的護理非常關鍵，直接影響患兒的臨床療效，本組資料顯示，在護理人員的精心護理下，7 d后隨訪觀察組97.8%的患兒及家長基本掌握了小兒哮喘的相關知識，且對護理質量的滿意度達到100%，顯著優于對照組（P<0.01）。采用布地奈德懸液霧化吸入療法克服了傳統的激素注射、口服等治療效果不佳、副作用大等缺點，同時該法通過氧氣驅動，對患兒配合程度要求較低，安全性好，療效滿意[8-10]。本組資料顯示，觀察組的臨床治愈率為62.2%，顯著優于對照組的40.0%（P<0.05），說明行霧化吸入的過程中，實施以患兒為中心的綜合護理對患兒康復起到了積極的促進作用，提高了患兒的舒適度，避免了術后副發應的發生。

總之，在布地奈德懸液霧化吸入過程中，采用霧化前、霧化吸入期間及霧化后等綜合護理，提高了患兒的依從性，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]王翠清. 霧化吸入喘樂寧治療兒童哮喘的觀察與護理[J].中國實用醫藥，2007，2（20）：103-104.

[2]全國兒科哮喘協助組. 兒童哮喘病診斷標準和治療常規[J].中華兒科雜志，1998，36（12）：747.

[3]桂玉芳，楊曉峰. 氧氣驅動萬托林霧化吸入治療兒童哮喘急性發作的護理[J].中國社區醫生雜志，2009，11（218）：206.

[4]劉欣，韓春芳，于利萍. 氧氣霧化吸人輔助治療兒童哮喘72例護理體會[J].齊魯護理雜志，2008，14（1）：73-74.

[5]翁玉英.布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發作的療效和護理體會[J].臨床醫學，2011，20（13）：66-67

[6]王燕梅. 小兒呼吸道感染治療中霧化吸入的護理體會[J]. 內蒙古中醫藥雜志， 2010，29（6）：162-163.

[7]陸雪芬，吳荷芳.慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者霧化吸入的選擇與護理[J].解放軍護理雜志，2006，23（4）：98.

[8]陳英.布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發作的療效及護理體會[J].海峽藥學，2011，23（6）：131-132.

[9]靳靜.布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童哮喘82例護理體會[J].中國民康醫學，2011，23（18）：2275-2275.

[10]鄭紅，錢月梅，涂靜妝，等. 霧化吸入愛全樂治療兒童哮喘的觀察與護理[J]. 中國醫學創新，2012，9（17）：149.