液基細胞學聯合陰道鏡早期診斷宮頸癌的臨床研究

劉迎杰 冉文玉

子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，早期發現、早期治療能夠顯著降低宮頸癌的復發率及遠處轉移，具有較好的效果。在宮頸病變的早期，目前主要利用液基細胞學檢測（thinprep cytology test，TCT）及陰道鏡診斷對宮頸惡變進行篩查。本文通過回顧性調查研究，分析526例進行過宮頸病變早期篩查的病例，以對比TCT聯合陰道鏡檢查與單純陰道鏡檢查的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析的方法，選擇2005-2011年本院婦產科經液基細胞學篩查，后行陰道鏡檢查診斷并取活檢作病理檢查的患者，共526例，平均年齡（47±6.4）歲。排除既往宮頸癌、宮頸錐切及子宮切除病史患者，以宮頸活檢病理診斷為金標準。

1.2 檢查方法

1.2.1 薄層液基細胞學檢查 采用頸管刷收集受檢者宮頸外口和頸管的脫落細胞，將收集的細胞保存于 TCT 瓶內，經處理后制成 TCT 標準薄層細胞涂片，采用TBS系統對宮頸病變進行診斷：正常范圍（WNL）、未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞（ASCUS）、低度鱗狀上皮內瘤變（LSIL）、高度鱗狀上皮內瘤變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC）。除正常范圍（WNL）外，均認定為細胞學檢查陽性。

1.2.2 陰道鏡檢查 暴露宮頸及周圍，用棉球拭去表面分泌物，仔細觀察宮頸交界區形態學改變，并進行醋酸試驗，若出現白色上皮、點狀血管或腦回狀改變，即為醋酸試驗陽性，然后行碘劑試驗 ，碘液不著色區為異常轉化區。陰道鏡檢查采用 RCI 評分方法：通過檢查評估宮頸病變邊緣、醋酸白顏色、血管改變和碘試驗四項，根據其輕重程度每項給予0～2分的評分，4項相加為 RCI 總分。0～2 分為 CINⅠ級或HPV感染，3～5分為CINⅡ級，6～8 分為CINⅢ。

1.2.3 宮頸活檢病理檢查 病變宮頸在病變區取多點活檢，無病變者常規4點活檢，注明取材部位，送病理檢查。組織病理學診斷包括：正常或炎癥；宮頸上皮內瘤變（CIN），按程度分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌（CIS）；浸潤癌。除正常或炎癥外，其余均為病理診斷陽性。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，分別計算各檢查的陽性符合率、敏感度和特異度。

2 結果

2.1 TCT及病理診斷結果比較 觀察組病例526例進行TCT涂片，其中WNL：332例，陽性符合率96.70%；ASCUS：117例，陽性符合率82.90%；LSIL：46例，陽性符合率80.40%；HSIL：22例，陽性符合率90.90%；SCC：9例，陽性符合率100%。見表1。

2.2 陰道鏡檢查及病理診斷結果比較 陰道鏡檢結果顯示，正常或炎癥：341例，陽性符合率97.4%；CINⅠ：108例，陽性符合率94.4%；CINⅡ：45例，陽性符合率91.1%；CINⅢ：23例，陽性符合率95.7%；浸潤癌：9例，陽性符合率100%。見表2。

2.3 TCT聯合陰道鏡檢查與病理診斷結果比較 TCT聯合陰道鏡檢查結果發現，兩者雙陽性的陽性預測值為100%，雙陰性的陰性預測值也為100%，靈敏度為99.5%，特異度為95.5%。見表3。TCT的靈敏度為85.8%，特異度為95.5%；陰道鏡檢查的靈敏度為91.6%，特異度為98.8%。

表1 TCT聯合陰道鏡檢查結果與病理診斷對比分析 例（%）

表2 單純陰道鏡檢查結果與病理診斷對比分析 例（%）

表3 TCT與陰道鏡聯合檢查結果分析 例（%）

3 討論

宮頸病變在我國婦女惡性病變中占據重要地位，且其發病率有逐年上升的趨勢[1]，由于宮頸惡性病變進展緩慢，有的甚至近十年才能從宮頸不典型增生進展為宮頸癌[2-3]，而其起病極為隱匿，早期無癥狀，不易發現，正是這些特點，使得宮頸癌前病變的早期篩查和診斷顯得尤為重要，宮頸癌的早期診斷、早期治療，其治愈率極高，幾乎無復發。

自從1941年 Papanicolaou首次使用宮頸涂片篩查宮頸異常細胞后，利用巴氏涂片進行宮頸癌的篩查得到了廣泛的普及，由于其不需要嚴格的設備，簡便易行，費用低廉，因而其在我國的臨床工作中得到了普遍的應用，但由于取材不當等問題，視野中常存在大量干擾成分，涂片也經常會出現誤檢、漏檢、假陽性、假陰性等情況[4-5]。TCT作為巴氏涂片法的一種改進技術[6]，通過特制的宮頸刷充分刷取宮頸管鱗柱交接處細胞，并通過特殊處理制成薄層細胞涂片，提高了涂片的可視性，使得對細胞變異的診斷更加精準，本研究結果顯示，TCT的診斷靈敏度為85.8%，特異度為95.5%，因而成為門診宮頸病變患者的首選檢查手段。

陰道鏡作為一種內窺鏡，可以直觀地觀察子宮頸表面的黏膜組織及血管改變，通過醋酸白試驗和碘液試驗，可以較為明確地顯示病變區域，對于早期無癥狀的宮頸病變有較高的診斷意義，由于其無創性和非侵入性，可反復觀察宮頸的改變，有一定的優勢。此外，通過陰道鏡可以行病理組織活檢，也使陰道鏡成為宮頸病變患者必行的一項檢查措施[7]。本研究結果顯示正常或炎癥：341例，陽性符合率97.4%；CIN組：176例，陽性符合率93.75%；浸潤癌：9例，陽性符合率100%。陰道鏡檢查的靈敏度為91.6%，特異度為98.8%，較TCT有顯著提高，但陰道鏡的檢查受醫生的經驗和技能操作的影響，可有一定的不穩定性。

TCT作為一種細胞學水平的無創檢查，在宮頸癌的篩查過程中起到了重要作用，而陰道鏡則通過直接放大宮頸，進行大體的觀察與診斷，兩者在一定程度上起到了互補的作用[8]。本研究表明，兩者聯合診斷的陰性預測值和陽性預測值可達100%，其靈敏度為99.5%，遠遠高于單純的TCT或陰道鏡檢查，但由于受TCT檢查的限制，兩者聯合檢查的特異度為95.5%，較陰道鏡檢查為低。研究結果提示，在臨床工作中，通過TCT聯合陰道鏡可以有效提高診斷結果的符合率，對于兩者檢查均陰性的患者，可確定排除宮頸病變，而雙陽性的患者，一定要行宮頸活檢病理，進行病變分級，并及早進行治療；當兩者結果不一致時，TCT陰性者可不行病理活檢，而陽性者應進行活檢病理以明確診斷[9]。

宮頸癌作為婦女第二高發的腫瘤，一定要引起高度重視，提高自我保護意識，早期進行TCT篩查，或聯合陰道鏡檢查對宮頸癌的防治具有重要意義[10]。

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