大新縣采用預防接種健康卡開展接種證查驗及補種效果分析

馬燕英 馮輝煌

兒童入托、入學時，托幼機構、學校應當查驗預防接種證[1]，未按規定接種的兒童，應及時到預防接種單位進行補種。根據衛生部及教育部有關要求[2]，本縣從2006年開始進行入托入學兒童接種證查驗及補種工作，機構開展率及驗證率逐年上升，達到95%以上，但是補種率僅為40%。擴大國家免疫規劃后，本縣也加大了督導工作力度，但收到效果不是很理想。本縣2011年改進了工作方法，并加強了督導的工作力度，取得了很好的工作效果，現將工作開展情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以全縣2010及2011年入托、入學（轉學）兒童為預防接種查驗對象。

1.2 方法 開學前15天家長帶接種證及兒童到接種單位辦理健康卡，接種單位負責接種證查驗，根據不同年齡兒童，按照免疫程序進行結果判斷：<12個月齡兒童節接種1劑BCG、3劑HepB、3劑OPV、3劑DPT、1劑MV，1.5～2歲接種1劑DPT、1劑MV，4歲接種OPV，6歲接種1劑DT。達到年齡且按程序完成相應劑次的兒童判斷為合格接種，否則為不合格接種。接種記錄以預防接種證為準，無預防接種證/卡，按未接種處理。補種疫苗時，按衛生部《預防接種工作規范》中未完成基礎免疫的≤14歲兒童補種原則進行[3]，對入托入學兒童原則上不予補種BCG。接種證查驗證工作程序如下。

1.2.1 接種單位提前通知 接種單位提前通知兒童家長在滿3歲時提前辦健康卡，將來補種疫苗及時補種。已經上幼兒園大班學年準備結束前時，下發致學生家長一封信，告知家長入學入托查驗證工作，在上學報名前必須到接種單位進行查驗辦健康卡，入學注冊時交給學校。

1.2.2 學校開學前通知 開學前15天學校負責通知學生到接種單位辦理健康卡 。

1.2.3 學校負責收集健康卡及督促補種 學校在開學注冊時，檢查健康卡，并按健康卡內容，按班填寫到查驗登記表中，督促沒有完成接種的兒童續繼到接種單位完成補種，已經完成接種并蓋有接種單位公章的健康卡收下來歸檔和統計，9月30日完成漏種表統計報告給當地的接種單位。次年1月學期結束前，收回統計補種表上交給當地接種單位。

1.2.4 接種單位做好查驗證工作培訓和指導 按國家要求做好查驗及漏種疫苗的補種預約工作[4-5]，疾病預防控制中心根據全縣漏種情況統計表做好疫苗的采購計劃，嚴格做好接種證查驗程序，漏種兒童的健康卡必須補種完成后，接種單位才能給予蓋章（除非有特殊接種禁證）。

1.2.5 督導檢查 將驗證及補種工作列入免疫規劃綜合評估及學校傳染病管理檢查指標范圍，每年開展不定期督導和定期年終檢查評分[6-7]，對好的單位進行表彰，對差的單位給予通報批評。

1.3 統計學處理 用SPSS 11.5統計軟件進行分析，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疫苗接種情況 本縣新生（包括轉學）人數2010、2011年分別為8357、8421人，查驗人數分別為8232、8421人，查驗率分別為98.50%、100%。兩年度各種疫苗的接種率都達到90%以上。較低的有4歲脊灰疫苗、2歲乙腦加強、6歲的AC流腦及百破二聯疫苗等，其他疫苗的接種率都達到95%以上。見表1。

2.2 漏證補證情況 全縣2010、2011年開展接種證查驗機構數分別為240、227個，持證率分別為達到96.97%、99.81%，漏證率分別為3.03%、0.19%，補證率分別為50.59%、92.45%。2011年補證率明顯高于2010年，見表2。

2.3 疫苗的漏種和補種情況 全縣調查16 653人，漏種3930人，漏種率為23.60%。2010年和2011年漏種率分別23.15%、24.04%，補種率為43.44%、91.55%。漏種的疫苗多為6歲的AC流腦及百破二聯疫苗、4歲脊灰2歲乙腦加強針，漏種主要原因為小孩逐漸長大，需要接種疫苗減少，家長容易忘記了；個別小孩隨父母外出。使用健康卡前后，2011年疫苗補種率、補全率都顯著高于2010年補種情況。見表3。

表1 大新縣2010-2011年新入學入托兒童免疫規劃疫苗的接種率統計表 例（%）

表2 大新縣2010-2011年接種證持證情況統計表

表3 大新縣2010-2011年漏種補種情況統計表

3 討論

3.1 查驗證工作目的 在兒童入托入學時查驗預防接種證，對漏種兒童及時給予補種，將會進一步提高兒童的整體免疫水平，預防相關傳染病在學校和托幼機構的爆發與行[8]。許多地方都按國家要求開學接種查驗工作，發現漏種兒童發放補種通知，但是部分家長沒有按學校要求到接種單位補種[9]，學校也沒有督促家長，所以查驗率很高，但是補證和補種率很低，這是目前許多地方驗證工作的通病，特別是邊遠貧困山區，驗證工作更難于落實到位。如果預防接種證查驗后不開展補種，免疫空白仍然存在，將達不到查驗的真正目的[10]。所以如何提高查驗后的補種率是做好查驗證工作的關鍵所在。

3.2 使用健康卡的優點 （1）依從性更強，補種補證率較高。驗證工作由接種單位負責，驗證和補種工作直由接種單位開展，技術上比較準確，威信更高，家長依從性更強。（2）由接種單位查驗并出俱健康卡，查驗準確性更高。（3）減輕學校工作負擔，使學校更容易接受驗證工作。

3.3 查驗證工作的困難 預防接種證查驗僅靠衛生部門不夠的，必須強化衛生、教育部門的協作，開成多層面，多結構相互協調、配合的管理模式[11-12]，學校、托幼機構應明確職責，落實責任，將查驗列入學注冊工作程序。2011年本縣除了用健康卡方法查驗證之外，加強了督導檢查工作，將接種查驗工作列入黃牌檢查考核范圍。每年進行專項檢查有助于促進驗證工作開展。

[1]國務院.疫苗流通和預防接種管理條例[S].2005-03-24.

[2]衛生部.預防接種工作規范[S].2005-09-20.

[3]馮子健，盛利，左樹巖，等.入學入托查驗預防接種證制度的可行性研究[J].中國學校衛生，2006，12（12）：1053-1055.

[4]何濤，楊軍鵬，芮執平，等.白銀市2005-2009年入托入學兒童預防接種證查驗及疫苗補種情況分析[J].中國疫苗和免疫，2011，2（17）：62-69.

[5]王玲.南陽市臥龍區入學入托兒童預防接種證持證情況調查[J].中國學校衛生，2008，29（1）：74-75.

[6]葉惠師.預防接種存在的問題及對策[J].醫藥前沿，2012，2（13）：69-70.

[7]趙亞平.兒童計劃免疫金卡信息管理系統在流動兒童預防接種中的應用[J].職業與健康，2007，23（24）：2330-2331.

[8]解麗娟，代秀芳，陳志剛.基層開展兒童預防接種信息化管理的體會[J].中外醫學研究，2011，9（28）：142.

[9]陳怡利，趙琪靜，林大東.兒童預防接種溫馨提示卡的設計與應用[J].護理學雜志，2009，24（9）：85.

[10]陳玉蘭.淺談預防接種工作的管理[J].基層醫學論壇，2011，15（21）：641-642.

[11]常虹.新形勢下預防接種管理模式的探討[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（25）：370.

[12]魏小慶.我國兒童入學入托查驗預防接種證工作現狀[J].中國學校衛生，2011，32（6）：711-712.