產科腹部切口美容縫合與傳統縫合方法的對比分析

王會先 李金枝 魯文君

本科自2003年美容縫合腹部切口，期間不斷改良，近5年廣泛采用可吸收線美容縫合，具有傷口感染少、甲級愈合率高、腹壁瘢痕小、術后無需拆線、可以盡早出院等優點，比較理想。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇5年來在本科住院分娩行剖宮產術的430例患者，隨機分為觀察組及對照組，各215例。觀察組：年齡19～36歲；橫切口207例，縱切口8例；大于或等于兩次下腹部手術者3例，肥胖者（體重達到或超過90 kg）9例，消瘦者（體重低于50 kg）2例，合并貧血21例，合并低蛋白血癥5例。對照組：年齡20～39歲，其他資料均與觀察組無統計學差異。術前術中術后大出血（出血大于1000 ml）、DIC施行子宮切除或其他原因放置引流管者除外，而且排除嚴重內外科合并癥者。

1.2 方法 關腹均用1-0號可吸收線荷包縫合腹膜（縱切口可“U”字縫合）、“8”字縫合肌肉層、連續縫合筋膜，絡合碘消毒切口邊緣皮膚，有瘢痕者先切除再修剪消毒。觀察組用3-0可吸收線間斷縫合皮下脂肪層、連續皮內縫合皮膚。自切口遠端縫合皮下脂肪層1針，打結，連續真皮層內縫合皮膚（進針深度以接近脂肪層又不致引起切口對合不齊為宜，尤其腹中線對合），到對側切口外約2 cm處出針，適當拉緊縫線，貼近皮膚剪除尾線，皮膚外不可見縫線。術后視病情不同分別給予抗生素靜滴2～3 d預防感染，術后3 d切口換藥，觀察無異常后即可安排出院。對照組采用1號絲線間斷縫合皮下脂肪層，再用1號絲線間斷縫合皮膚。術后據傷口情況決定換藥，術后5～8 d拆線（有高危因素者延遲1～2 d拆線）。出現脂肪液化時，輕者采用TDP照射，延遲拆線，一般至術后10～12 d不等，最長16 d；重者拆除縫線，行清創、放置引流條，待肉芽健康，用蝶形膠布對拉固定即可。

1.3 觀察指標 觀察兩組甲級愈合情況、住院時間及線結反應、脂肪液化等不良反應。

1.3.1 線結反應標準 針眼周圍皮膚充血，或針眼處可見淡黃色分泌物，無臭味，非膿性，切口局部可有小硬結，拆除縫線或理療后明顯減輕。

1.3.2 脂肪液化標準 切口滲出液檢查發現脂肪滴，并無細菌；切口局部沒有壓痛、紅腫表現（可有硬結），出現黃色滲液較多，甚至可見脂肪滴[1]；少部分伴有全身發熱表現，但體溫不超過39 ℃。

1.3.3 甲級愈合標準 愈合良好，沒有不良反應的初期愈合[2]。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1軟件對數據進行統計處理，兩組切口甲級愈合率及住院時間的比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口愈合情況 近期觀察：術后次日切口更換敷料，絡合碘消毒。觀察組所有患者均無針腳炎及切口裂開，術后第2～3天切口局部出現輕度紅腫線結反應者4例（發生率1.8%），通過照射TDP，2 d后消失，均甲級愈合；對照組1例脂肪液化較重（發生率0.5%），以致術后發熱，傷口裂開；7例較輕的脂肪液化（發生率3.2%），11例線結反應（發生率5.1%），甲級愈合率91%。遠期隨訪：觀察組所有患者均無腹壁疝發生，無牽拉不適及局部硬結。術后1個月內4例皮膚有線樣隆起，三個月后隨訪消失。對照組遺留瘢痕較大，除切口外，切口上下皮膚均遺留多個針眼及多根縫線瘢痕或色素沉著，甚至呈“蜈蚣”樣瘢痕。兩組切口愈合情況比較差異有統計學意義。

2.2 住院時間 觀察組患者下地活動無異常后即可安排出院，住院時間為3～5 d（無線結反應及高危因素者3 d，存在線結反應或具貧血、低蛋白血癥、肥胖、消瘦、二次手術高危因素者4～5 d），平均3.4 d。對照組11例線結反應者、7例輕度脂肪液化者給予TDP照射，必要時換藥，拆線時間為術后5～16 d，1例脂肪液化重者拆除縫線、清創、放置引流管，住院20 d出院。住院時間平均5.6 d。兩組住院時間比較差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組住院時間比較 例（%）

3 討論

3.1 美容縫合的必要性及可行性 近年來，隨著微創手術的廣泛開展和人們生活水平的提高，手術切口的美觀愈合，越來越受到醫患雙方的共同關注。尤其是產科，病源多，且以年輕女性為主，剖宮產率在各級醫院都有所增高。腹部切口的美容縫合法應運而生。但在基層醫院尚未普及，以致于床位爆滿時怨天尤人。其實切口美容縫合法技術簡單，可吸收線物價格低廉，切口甲級愈合率100%，患者住院時間平均縮短2.2 d。本組結果與魯澤春[3]報道的相似。

3.2 美容縫合法的優點 傳統的縫合法，多采用間斷外縫技術，皮膚及皮下組織均采用1號絲線縫合，造成大量的線結殘留，產生不同程度的線結反應、脂肪液化甚至切口感染裂開；愈合后皮膚會留下較多瘢痕，影響美觀；此外需要拆線，延長住院時間。可吸收線美容縫合法是對傳統的皮內縫合方法的改良。可吸收線通過蛋白水解酶的裂解作用而逐漸吸收，初始階段個別患者有皮下組織反應而產生的硬結，但分子量低，無抗原性，可通過水解反應降解為乙二醇和乳酸，繼而在體內吸收和代謝，有抑菌作用，能使傷口愈合平滑柔軟。縫線材質有良好的順應性，兩端線結隱藏在皮下，外觀無痕跡，瘢痕小，符合美學要求；技術容易掌握；無需拆線，大大減少了患者的恐懼和疼痛，同時縮短了患者住院時間，增加了床位周轉率[3]。對于瘢痕切口，也可采用美容縫合，但更應注意皮下脂肪層縫合嚴密，打結松緊適當。

3.3 TDP治療方法及原理 采用重慶巴山儀器廠生產的“仙鶴牌”特定電磁波治療器（TDP）照射，距離20～30 cm，強度以患者感到舒適為宜，每日1～2次，每次30 min。縫線暫不拆除，可起到引流作用，每次照射前先用力擠出滲液。TDP復合涂料板受熱能所激發產生的綜合電磁波，能夠改善血液循環和組織營養，進而起到消炎、消腫及促進肉芽組織生長的作用[4]。

總之，產科腹部切口可吸收線美容縫合法，操作簡單，設備低廉，無需拆線，切口局部反應少，瘢痕小，甲級愈合率高，可明顯縮短住院時間，減少住院費用，床位周轉快，順應了產科醫生和患者的需求；出現線結反應等異常情況時采用TDP照射，效果理想，值得推廣應用。

[1]范艷霞.胰島素聯合高滲葡萄糖治療婦產科手術切口脂肪液化[J].醫學信息，2010，9（12）：3744-3745.

[2]李萍，彭紅艷.婦產科手術切口縫合方法探討[J].中外醫療，2009，13（32）：172.

[3]魯澤春，周玲，白圣光，等.改良婦產科切口美容縫合在基層醫院的應用[J].當代醫學，2010，6（31）：47-48.

[4]陳麗菡，朱楚刁.綜合物理治療對腹部手術切口脂肪液化的療效觀察[J].實用醫學雜志，2008，15（16）：2813-2814.