小切口開腹闌尾切除術與傳統闌尾切除術的運用對比探究

彭通瑞

闌尾炎是外科常見的急診，是由闌尾管腔阻塞、腸胃道疾病或細菌侵入等導致的炎性病變[1]。治療方法主要采用手術切除，包括小切口開腹切除、傳統闌尾切除及腹腔鏡下闌尾切除[2]。闌尾炎患者及時治療后康復時間快，死亡率低，若延誤治療會導致嚴重并發癥，甚至死亡。近年來，隨著醫學技術的提高，小切口闌尾切除術廣泛的運用于臨床工作中，并得到越來越多的患者認可和接受。本院收治的80例闌尾炎患者采用小切口開腹闌尾切除術，取得了滿意的效果，現報道如下，以期為日后臨床工作提供臨床經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年9月-2012年9月住院部收治的闌尾炎患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例行小切口開腹闌尾切除術，其中男28例，女12例，年齡10～59歲，平均（35.4±6.5）歲，化膿性闌尾炎17例，單純性闌尾炎13例，壞疽性及穿孔性闌尾10例；對照組40例行傳統闌尾切除術，其中男26例，女14例，年齡12～57歲，平均（34.2±6.4）歲，化膿性闌尾炎15例，單純性闌尾炎14例，壞疽性及穿孔性闌尾11例；兩組性別、年齡、闌尾炎病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）有典型的轉移性右下腹痛，有發熱、嘔吐、惡心及食欲下降等癥狀。（2）右下腹部有反跳痛或固定性壓痛等，患兒有走路時向右側腰彎、右側臥等保護性姿態。（3）所有闌尾炎患者發病時間≤24 h，B超或體格檢查均能明確闌尾的位置[3]。（4）中性粒細胞和白細胞總數比例增高[4]。

1.3 排除標準 （1）有婦產科、泌尿系統病變的患者；（2）有消化道穿孔，腸系膜淋巴結炎、伴有彌漫性腹膜炎的患者；（3） 腹壁皮下脂肪厚、闌尾周圍膿腫的患者。

1.4 手術方法 所有患者取仰臥位、用全麻或者硬膜外阻滯麻醉。觀察組患者行小切口開腹闌尾切除術，在右下腹麥氏點或近痛點行小切口，長度<4 cm。按照順序切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜。切口達腹膜外時鈍性分離腹內外斜肌和腹橫機，蚊式鉗夾腹膜與護皮墊，使腹外斜肌腱膜以下組織完全覆蓋切口，推開網膜，沿結腸帶找闌尾，順行或逆行切除闌尾，如有膿液，應充分吸引，然后各層縫2～3針。需引流者在切口下方戳孔引流皮管[5]。對照組行傳統闌尾切除術，在右下腹麥氏點行長度4～7 cm切口，分離腹內外斜肌和腹橫機，沿結腸帶找闌尾并切除，如有膿液，用生理鹽水沖洗，然后盲部復位縫合切口[6]。兩組患者術后均給予抗感染治療。

1.5 統計學處理 采用SPSS11.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用 字2檢驗，P

2 結果

觀察組和對照組分別采用小切口開腹闌尾切除術與傳統闌尾切除術后，兩組切口長度、手術時間、住院時間、進食時間、切口感染情況比較見表1。

表1 兩組臨床效果比較（±s）

表1 兩組臨床效果比較（±s）

組別 切口長度（cm） 手術時間（min） 住院時間（h） 進食時間（h） 切口感染率 例（%）觀察組（n=40） 2.4±0.6 24.2±5.3 4.5±1.2 25.3±5.2 1（2.5）對照組（n=40） 5.6±0.9 28.4±2.8 7.6±2.3 36.8±8.3 6（15.0）P值 <0.05 >0.05 <0.05 <0.01 <0.05

3 討論

闌尾是人類的一種退化器官，位于腹部右下側盲腸末端，長約7～9 cm的細長彎曲盲管，近端與盲腸相通，活動范圍和位置的變化較大。一旦食物殘塊、糞石落入腔內，會導致關腔堵塞引起發炎[7]。闌尾炎在外科急腹癥最為常見，其發生率較高，臨床上主要運用手術方式治療，如小切口開腹闌尾切除術、傳統闌尾切除術和腹腔鏡下闌尾切除術等。傳統的麥氏闌尾切除手術的切口較長（4～7 cm），對患者組織損傷大，術后傷口遺留瘢痕大且恢復慢等缺點[8]。腹腔鏡下闌尾切除術與傳統闌尾切除術相比，雖然切口較小，術后傷口遺留瘢痕小且恢復時間較快，但價格昂貴，且對醫生的操作技術、醫院設備及手術器械等方面要求較高，因此得不到廣泛推廣。小切口闌尾切除術是在傳統闌尾切除術基礎上改良而來的[9]，切口一般2～3 cm，切口選擇按皮紋，取麥氏位，由于腹壁及腹肌脂肪薄，切口與皮紋皺折相吻合，故充分暴露，不需牽拉切口，因此術后恢復快，痛苦小，瘢痕合乎自然，經濟負擔輕，切口感染小，有美容效果[10]。

從本院2009年9月-2012年9月收治的80例闌尾炎患者隨機分為觀察組和對照組， 觀察組采用小切口開腹闌尾切除術，對照組采用傳統闌尾切除術的結果中看出，觀察組的手術切口長度，住院時間及進食時間與對照組比較，均明顯減小或縮短，差異用統計學意義（P<0.05）。臨床效果來看，觀察組采用的小切口術減少了患者疼痛及出血量，其切口感染僅1例，切口感染率僅2.5%，而對照組采用的傳統闌尾切除術的切口感染6例，感染率15.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。由此看出，小切口開腹闌尾切除術具有如下優點：（1）操作方便，住院時間縮短從而減少了患者的經濟負擔。（2）腸管暴露少，對患者損傷小，并發癥少。（3）術后恢復快，瘢痕形成不明顯，不影響美觀。

綜上所述， 小切口開腹闌尾切除術效果明顯優于傳統切口手術，其對人體損傷小，并發癥發生率低，費用少及設備條件要求低，適合在各級醫院廣發運用，安全有效，值得在臨床上合理推廣應用。

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