體外震波碎石前后生化指標的檢測

蒙桂文（廣西壯族自治區桂林市第二人民醫院檢驗科 541001）

泌尿系結石是泌尿系外科常見病，發病急，疼痛劇烈，易導致尿路感染和腎功能損害，近年來發病率呈上升趨勢。結石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管結石為常見。體外震波碎石術（ESWL）是目前治療泌尿系結石行之有效的方法，具有創傷小、安全、療效顯著等優點，作為泌尿系結石的主要治療手段，其已被廣泛泌尿外科醫生接受［1］。本院自2000年開展ESWL治療泌尿系結石患者，通過多年的觀察發現泌尿系結石患者碎石前后生化指標改變明顯。因此，通過生化指標的檢測來判斷腎損傷及修復情況則更為敏感。本文對本院泌尿外科2008年5月至2010年12月ESWL治療的泌尿系結石患者235例進行碎石前后生化指標的檢測，并進行統計學分析，為判斷腎損傷及修復情況提供實驗室依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院泌尿外科2008年5月至2010年12月ESWL治療的泌尿系結石患者235例，均為上尿路（腎、輸尿管）初發不透X線結石。其中男185例，女50例，年齡15～60歲，平均32.5歲，排除結石遠端梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、過于肥胖不能聚焦或因嚴重骨、腎臟先天性發育異常、腎臟重度積水無功能等。治療前腎功能各項生化指標均正常。

1.2 檢測項目 檢測所有對象ESWL治療前及治療后第1、2、4、6天的尿微量清蛋白（mAlb）、血清β2-微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）、胱抑素C（Cys C）。

1.3 測定方法及儀器 留取受檢者早晨清潔中段尿，同時采用無菌真空管清晨采集受檢者空腹靜脈血。β2-MG采用乳膠比濁法；mAlb、Cys C采用免疫比濁法方法檢測；BUN采用脲酶紫外速率法檢測；Cr采用肌氨酸氧化酶法進行檢測。所用儀器為日本東芝TBA-120全自動生化分析儀。BUN試劑購自上海復星長征醫學科學有限公司；Cr、Cys C由北京九強生物技術股份有限公司提供；β2-MG使用西班牙Biosystems S.A.公司試劑；mAlb由英國朗道公司提供。

1.5 判斷標準 β2-MG正常參考范圍為0～12mg／L、mAlb為0～30mg／L、BUN為1.7～8.3mmol／L、Cr為53～132.5 μmol／L，Cys C為0.54～1.25mg／L。

1.6 統計學方法 用SPSS11.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，用t檢驗；率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 ESWL治療前后結石患者的生化指標情況 見表1。血清β2-MG、Cys C及尿mAlb治療后第1～2天顯著升高，第2天達峰值，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.01）；第4天水平有所下降，與治療前差異有統計學意義（P＜0.05）；第6天恢復至正常水平，與治療前差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后BUN及Cr雖略有升高，但與治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05）?！纒）

表1 235例結石患者治療前后生化指標變化情況（

2.2 治療后不良反應情況 治療后發生血尿90例，腎絞痛20例，皮膚紅斑、破潰15例，無發熱病例。隨著時間的延長，不良反應逐漸消失。

3 討 論

ESWL具有碎石成功率高、效果可靠、安全性好、不良反應少等優點，已被廣泛運用于臨床，是一種有效的非手術治療泌尿系結石方法，現已成為有癥狀的腎結石的首選治療方案，且大部分患者取得滿意效果［2-3］。ESWL對腎功能的損傷程度與沖擊波聚焦區大小、沖擊波數與病變程度呈正比。如嚴格掌握安全指標（工作電壓及沖擊波次數）可減少損傷［4］。

本研究結果表明，ESWL治療后患者血清β2-MG、Cys C及尿mAlb治療后第1～2天顯著升高，第2天達峰值，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.01）；第4天水平有所下降，與治療前差異有統計學意義（P＜0.05）；第6天恢復至正常水平，與治療前差異無統計學意義（P＞0.05）。說明經ESWL治療后，患者腎功能損害第6天可恢復至正常水平。如果要進行第2次ESWL治療，必須在術后1周進行，否則會嚴重影響患者腎功能的恢復［5］。

本研究結果還表明，治療后BUN及Cr雖略有升高，但與治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05），與楊建新等［6］報道相似，說明BUN及Cr對腎損傷的監測已不具有重要意義，β2-MG、尿mAlb、Cys C的測定已成為早期腎損傷監測和追蹤的重要生化指標，對腎損傷及修復情況有重要的診斷價值［7-8］。

綜上所述，對ESWL治療的泌尿系結石患者進行治療前后β2-MG、尿mAlb、Cys C的檢測，有助于腎功能的監測，對臨床腎損傷及修復的治療可提供可靠的實驗室依據，并為ESWL治療失敗，選擇第2次治療時間提供參考。

［1］周力田.體外沖擊波碎石技術進展及其比較［J］.中國醫療器械信息，2002，8（3）：27-28.

［2］吳書祥，鄭元回，鄭菊芬，等.體外沖擊波治療腎結石的腎臟損傷［J］.實用中西醫結合臨床，2007，7（3）：55-56.

［3］吳長利，張志宏，孫光，等.不同年齡組ESWL前后腎內小血管阻力指數變化及意義［J］.黑龍江醫藥科學，2006，29（1）：34-35.

［4］陳永勝，李翼飛.ESWL的腎損傷及其防護研究進展［J］.中國醫師雜志，2005，7（4）：573-575.

［5］程嗚，楊維娟，姜書傳.ESWL治療上尿路結石的效果及影響因素［J］.皖南醫學院學報，2011，30（2）：126-127.

［6］楊建新，吳希慶，張雨，等.ESWL后腎損傷生化指標變化的臨床研究［J］.包頭醫學院學報，2006，22（2）：158-159.

［7］王鳳清，徐美華，劉奇才，等.血清胱抑素C在動態監測移植腎功能中的價值［J］.中華臨床醫師雜志：電子版，2008，2（6）：652-657.

［8］朱華芳，陳光利，李永枝，等.β2-微球蛋白在腎功能檢測中的應用［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8（15）：1859-1860.