血清胱抑素C對早期腎功能損傷診斷價值分析

盧衛國，何 靜（.廣州中醫藥大學第一附屬醫院檢驗科，廣東廣州 50405；.廣州醫學院第四附屬醫院檢驗科，廣東廣州 5447）

早期腎損傷沒有明顯臨床癥狀，腎臟病變尚處在可逆階段，早診斷、早治療對改善腎功能預后意義重大。本研究通過觀察不同程度腎功能損傷患者血清胱抑素C（CysC）、尿素（U-rea）、肌酐（Scr）水平的變化，探討CysC對早期腎功能損傷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2011年7月至2012年6月廣州中醫藥大學第一附屬醫院腎內科收治的患者87例，男49例、女38例，年齡10～69歲，平均43.1歲，其中腎衰竭21例、腎功能不全66例，根據內生肌酐清除率（Ccr）分為4組，腎功能不全代償期組27例（Ccr 51～80mL／min）、腎功能不全失代償期39例（Ccr 20～50mL／min）、腎衰竭組21例（Ccr＜20mL／min）。同期于本院體檢健康者31例納入對照組，男16例、女15例，年齡28～51歲，平均35.5歲。

1.2 儀器與試劑 AU5400全自動生化分析儀（日本Olympus）。膠乳增強免疫比濁法CysC檢測試劑（四川邁克），酶法Urea檢測試劑（上海科華），酶法Scr檢測試劑（日本第一化學藥品株式會社）。

1.3 方法 采集所有受試對象空腹靜脈血4mL，25℃、3 000 r／min離心10min后分離血清標本用于CysC、Urea及Scr檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件分析數據；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；顯著性檢驗水準為α＝0.05，P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

不同患者組間CysC濃度比較差異有統計學意義（P＜0.05），各患者組與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。腎功能不全代償期組及失代償期組CysC異常率明顯高于U-rea、Scr（P＜0.05）。

表1 各研究組CysC、Urea、Scr濃度及異常率比較［±s或%（n）］

表1 各研究組CysC、Urea、Scr濃度及異常率比較［±s或%（n）］

組別 n Cy異常率腎功能不全代償期組 27 1.12±0.47 63.0（17） 4.93±2.41 25.9（7） 81.06±14.33 14.8（4）sC濃度（ng／mL） 異常率Urea濃度（mmol／L） 異常率Scr濃度（μmol／L）腎功能不全失代償期組 39 1.77±0.53 87.2（34） 5.65±2.53 59.0（23） 91.25±19.13 51.3（20）腎衰竭組 21 3.45±1.76 100.0（21） 31.72±6.32 100.0（21）167.40±27.15 100.0（21）對照組 31 0.62±0.34 0.0（0）4.49±1.87 0.0（0）74.83±12.67 0.0（0）

3 討 論

血清Urea、Scr、Ccr水平與腎小球濾過功能存在一定相關性，是用于判斷腎功能的常用指標，但檢測結果易受多種因素影響，如飲食、標本收集誤差、分析方法干擾等［1-2］，不能準確反映腎小球濾過功能。血清Urea、Scr均屬于晚期腎功能損傷評價指標，當血清Urea、Scr濃度升高時，約已有60%以上的腎單位受損，對于早期腎功能損傷診斷價值不大［3］。腎小球濾過率（GFR）用于腎功能評價的最重要指標。GFR指在一定時間內通過腎小球的血液量，不能直接測定，必須借助某種物質的腎清除率來反映，最常用的菊酚和部分放射性核素物質因影響因素少，被認為是測定GFR的“金標準”［4］。然而，GFR檢測費用高、操作煩瑣，受年齡、性別和體表面積影響大，無法用于危急患者急診檢測，臨床應用有限。Ccr雖然與GFR有較好的相關性，但檢測時需要同時測定血液及尿液標本，需要連續收集4～24h尿液，記錄患者身高、體質量，操作煩瑣，且結果易受肌肉量、體表面積等因素影響。此外，當腎衰竭時，肌酐清除的旁路途徑增加，此時Ccr水平不能真實反映GFR，影響了對早期腎損傷診斷的及時性、準確性。

CysC是血清半胱氨酸蛋白抑制劑家族成員之一，可在多數有核細胞中以恒定速度持續合成，無組織特異性，且合成量不受年齡、性別、體質量、炎癥等因素影響［5］。CysC相對分子質量較小，生理條件下帶正電荷，能從腎小球自由濾過，完全被腎小管上皮細胞重吸收后降解，不再返回血液中，且腎小管上皮細胞不分泌CysC。因此，CysC血清濃度主要由GFR決定。CysC的生物學特性使其成為滿足理想內源性GFR標志物要求，且優于Scr的腎功能標志物。當腎小球出現輕微損傷時，血中CysC濃度即可出現升高，并隨病情加重而逐漸升高，是反映早期腎損傷的敏感標志物之一［6-7］。

本研究中，腎功能不全代償期患者CysC異常率已高達63.0%，明顯高于Urea、Scr異常率，說明CysC能夠較為靈敏地反映早期腎損傷。而且，其濃度變化與腎功能損傷程度呈正相關。CysC能夠較為敏感地反映早期腎損傷導致的GFR水平的變化，具有重要的臨床應用價值。

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