高能聚焦超聲術與微波消融術治療持續性變應性鼻炎的療效觀察

姚 俊

（廣東醫學院附屬醫院耳鼻喉科，廣東 湛江 524001）

變應性鼻炎作為鼻黏膜的變態反應性疾病，其患病率有上升趨勢，全球的患病率約為20%［1］，中國的平均發病率約為11.1%［2］。對其采用抗組胺、糖皮質激素等保守治療后，大部分患者癥狀可得到較好控制。但部分患者經藥物治療后，癥狀無改善，持續存在，嚴重影響其生活質量。根據變應性鼻炎診斷和治療指南，對這部分患者可采用外科手術治療。目前，較常用的外科治療方法有低溫等離子射頻消融術、高能聚焦超聲術及微波消融術等方法，但對于這幾種外科治療方法療效對比方面的報道并不多［3］。現將本院采用高能聚焦超聲術與微波消融術治療持續性變應性鼻炎（persistent allergic rhinitis，PAR）患者78例的療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年1月收治的PAR患者78例，隨機分為兩組，治療組40例，采用高能聚焦超聲治療，其中，男21例，女19例，年齡18～60歲，平均（36.43±9.63）歲；對照組38例，采用微波消融術治療，其中，男20例，女18例，年齡18～59歲，平均（34.10±10.12）歲。納入標準：（1）符合PAR診斷標準；（2）癥狀持續大于或等于4周，影響生活和工作；（3）常規藥物治療無效。排除標準：（1）有心肺疾病不能耐受手術者；（2）上呼吸道感染患者；（3）近期鼻內手術，或者嚴重鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻竇感染患者；（4）長期口服糖皮質激素；（5）不能按期隨診、依從性差的患者。本研究患者均簽署知情同意書，兩組患者在年齡、性別、術前癥狀評分及病程等基線資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 按文獻［4－6］的治療方法進行治療。分別于術后1、3、6和12個月到院進行隨訪，對患者進行癥狀評分。鼻腔黏膜纖毛輸送率（mucociliary transportratrate，MTR）按參考文獻［7］的方法進行測定。

1.3 療效評價 根據2004年蘭州學術會議關于變應性鼻炎的診治原則和推薦方案提供的變應性鼻炎癥狀計分標準評價。癥狀改善以（治療前VAS評分－治療后VAS評分）／治療前VAS評分×100%表示，癥狀改善率大于65%為顯效，25%～65%為有效，＜25%為無效，總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料以表示，兩獨立樣本比較采用t檢驗，兩樣本間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療后的療效 治療組治療后12個月患者的總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 癥狀評分 術后隨訪，6、12個月時兩組患者癥狀評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 MTR測定 經糖精法測量，治療組、對照組術前MTR值分別為（7.69±1.51）mm／min和（7.58±1.72）mm／min。治療組、對照組治療后12個月 MTR值分別為（7.31±1.32）、（3.26±1.67）mm／min，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較

表2 兩組患者術前、術后各項癥狀評分比較，分）

表2 兩組患者術前、術后各項癥狀評分比較，分）

＊：P＜0.05，與對照組比較。

組別 n 術前 術后1月 術后3月 術后6月 術后12月治療組 40 10.38±2.04 2.12±0.70 2.30±0.85 2.86±0.97＊3.39±1.19＊對照組 38 10.20±1.95 2.24±0.91 2.41±0.76 3.78±1.505.26±1.28

3 討 論

變應性鼻炎是由于個體接觸致敏原導致的鼻黏膜的慢性炎癥性疾病，根據2009年武夷山學術會議關于變應性鼻炎診斷和治療指南，其治療的核心是在避免接觸致敏原的基礎上，采用藥物或免疫治療，達到控制癥狀和調整機體免疫狀態的目的。但對于部分經嚴格藥物或免疫治療，癥狀無改善，并有明顯體征，影響生活質量的患者，可采用外科手術治療。目前，外科治療的原理大都是利用熱效應形成的凝固性壞死，破壞黏膜下的免疫細胞、腺體、血管和副交感神經等，從而減少炎癥遞質的釋放、腺體分泌及神經反射，緩解鼻腔水腫，抑制噴嚏反射，減少鼻涕，改善鼻腔通氣，達到治療變應性鼻炎的目的。由于僅破壞黏膜下組織，并未損傷黏膜上皮，與傳統手術相比，術后并發癥大為減少，安全性得到了很大的提高［8－10］。

高能量聚焦超聲治療變應性鼻炎是利用其熱效應、空化效應、機械效應、組織穿透性和能量聚集性等，將能量定向聚焦于鼻黏膜下，選擇性地破壞鼻黏膜下腺體、神經、血管及大量免疫細胞等，從而達到減少炎癥遞質、細胞因子及腺體分泌的目的，同時對黏膜表面基本無損傷，保留了黏膜的正常生理功能完整性［11－12］。而微波是一種高頻電磁波，其治療變應性鼻炎是利用電磁波的組織熱凝原理，微波導入組織后，通過高溫（65～100℃）使電極周圍組織受熱、凝固、壞死、脫落而形成瘢痕組織［13］，使鼻腔黏膜表面形成凝固膜，破壞交感、副交感神經和免疫細胞浸潤及相互作用的場所，從而達到減少致敏原接觸、阻斷神經傳導、降低興奮性及敏感性、抑制細胞脫落顆粒和遞質釋放，新生的黏膜組織取代脫落壞死黏膜，對變應原敏感性降低［14］。其不足是內外同時升溫，黏膜和黏膜下組織同時凝固。

從本研究結果看，兩種治療方法均不同程度緩解變應性鼻炎的癥狀，隨訪12個月后癥狀評分均較術前降低，療效分別達80.0%和65.8%，說明兩種治療方法均可作為變應性鼻炎的治療手段。但兩種治療方法術后12個月的癥狀評分及療效比較差異明顯，高能聚焦超聲術優于微波消融術。在鼻腔黏膜纖毛功能檢查方面，兩者差異也較明顯，術后12個月的隨訪結果表明，高能聚焦超聲對鼻黏膜的影響較小，對其穿透部位的組織損傷較小，一定程度上保存了鼻黏膜的完整性，對其分泌和纖毛運動功能影響較小［15］。

根據兩組術后各時間點的隨訪情況發現，兩種治療方法的療效隨時間延長，出現療效降低和癥狀評分的提高，說明單純使用一種治療方法并不能維持高的有效率。

本研究發現，聚焦高能超聲在治療變應性鼻炎時，療效優于微波消融術，但隨時間延長，療效降低。同時，其對鼻黏膜的影響也較對照組輕，說明在變應性鼻炎癥狀加重時，可采取再次治療。

綜上所述，聚焦高能超聲術治療持續性變應性鼻炎是一種值得推廣的治療方式，安全有效，對鼻腔生理功能影響較小，適用于經藥物、免疫治療無效且無鼻腔嚴重解剖結構異常的持續性變應性鼻炎患者。

［1］ Mehle ME.Are nasal steroids safe［J］.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2003，11（3）：201－205.

［2］ 韓德民，張羅，黃丹.中國11個城市變應性鼻炎自報患病率調查［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（5）：378－384.

［3］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組.變應性鼻炎診斷和治療指南解讀［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：972－976.

［4］ 鞏祥勝，王錦云，劉大英，等.鼻內鏡下聚焦超聲治療常年性變應性鼻炎的臨床對照研究［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19（3）：165－166.

［5］ 陳天會，楊盈坡，安偉，等.鼻內鏡下高能量聚焦超聲治療變應性鼻炎250例的療效分析［J］.重慶醫學，2011，40（18）：1829－1830.

［6］ 杜經緯，張麗，王麗洪，等.聚焦超聲與微波治療常年變應性鼻炎療效比較［J］.重慶醫科大學學報，2009，34（3）：339－341.

［7］ 熊洪斌，錢潔，王惠華，等.低溫等離子射頻消融術與微波消融術治療中重度持續性變應性鼻炎［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18（5）：251－253.

［8］ Lin HC，Lin PW，Su CY，et al.Radiofrequency for the treatment of allergic rhinitis refractory to medical therapy［J］.Laryngoscope，2003，113（4）：673－678.

［9］ 孫勇剛，盛建飛，陶澤璋，等.等離子低溫射頻消融下鼻甲治療常年性變應性鼻炎［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19（5）：214－215.

［10］潘芳名，周潔，李澤文，等.射頻消融治療變應性鼻炎的臨床療效觀察［J］.中華全科醫學，2012，10（1）：42－43.

［11］朱瑾.變應性鼻炎治療新技術：聚焦超聲治療［J］.中國醫學文摘耳鼻咽喉科學，2006，21（1）：26.

［12］王麗洪，張全保，龔曉波，等.超聲波治療變應性鼻炎的動物實驗研究——聚焦超聲對兔肝和唇－齒齦組織的損傷效應［J］.中國超聲醫學雜志，2006，22（11）：804－806.

［13］劉慶順.微波治療慢性肥厚性鼻炎的療效觀察［J］.激光雜志，2002，23（4）：23.

［14］張文東，張秀麗，孫剛，等.微波治療變應性鼻炎的臨床應用［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2001，6（1）：29－31.

［15］朱瑾，李東，吳顯文，等.聚焦超聲對黃羊鼻黏膜形態學的影響［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（4）：241－244.