新生兒吸入性肺炎合并心衰B型利鈉肽檢測的臨床價值

楊紅群

新生兒吸入性肺炎是指嬰兒在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后吸入某些物質(zhì)而導(dǎo)致的肺炎，是新生兒期最常見的疾病之一，據(jù)報道其發(fā)病率占活產(chǎn)嬰兒的 5%～10%，占死亡病例的 10%～15%[1]。新生兒吸入性肺炎合并心力衰竭是新生兒常見的急重癥之一，也是新生兒疾病的主要死亡原因之一。以往對新生兒肺炎合并心力衰竭的診斷主要依靠臨床觀察癥狀和體征，缺乏可靠的實驗室檢查標(biāo)準(zhǔn)，本研究對新生兒吸入性肺炎合并心力衰竭患兒快速檢測患兒血中的B型利鈉肽（BNP）濃度，探討B(tài)NP對新生兒吸入性肺炎合并心力衰竭的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從 2011 年 11 月～2012 年 10 月，從東莞仁康醫(yī)院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒科有呻吟、青紫、三凹征等呼吸困難癥狀并經(jīng)過鑒別診斷為吸入性肺炎的新生兒 65 例，分成兩組：（1）單純吸入性肺炎組 37 例，其中男 20 例，女 17 例，平均年齡（1.6±0.2）d，均有呼吸困難癥狀但臨床未診斷合并心力衰竭。（2）吸入性肺炎合并心力衰竭組 28 例，男 16 例，女 12 例，平均年齡（2.1±0.8）d。此 28 例患兒均診斷為肺炎合并心力衰竭。另選擇同期健康新生兒 20 例作為正常對照組，男 11 例，女 9 例，平均年齡（2.5±0.4）d。經(jīng)檢驗各組間年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）新生兒吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用新生兒學(xué)》第四版新生兒吸入性肺炎主要分 3 種：胎糞吸入綜合征、羊水吸入綜合征、乳汁吸入性肺炎，臨床表現(xiàn)均有呼吸困難、青紫，嚴(yán)重者合并有氣胸、肺動脈高壓、新生兒呼吸窘迫綜合征等，乳汁吸入性肺炎有嗆咳史，胸片檢查有肺斑片影伴有肺氣腫，重者可出現(xiàn)大片肺不張，繼發(fā)性肺損傷或并發(fā)縱隔氣腫、氣胸等氣漏。（2）新生兒吸入性肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用新生兒》第四版均有：①心動過速，安靜時心率>160 次/min，心音減弱，且可出現(xiàn)奔馬律，心臟擴(kuò)大；②患兒煩躁不安或萎靡，面色發(fā)灰，皮膚出現(xiàn)花紋；③呼吸急促>60 次/min；④肝肋下>3 cm。

1.2.2 BNP水平測定 采集靜脈全血 2 mL加入Biosite-BMD公司的TriageBNP測試板中，應(yīng)用美國Biosite公司生產(chǎn)的診斷儀檢測BNP，15 min出結(jié)果[2]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

吸入性肺炎合并心力衰竭組 28 例患兒BNP濃度為（124±34）ng/L，顯著高于 37 例單純吸入性肺炎組患兒的BNP濃度(17±9)ng/L（P<0.01）。單純性吸入性肺炎組與正常對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1～2。

表1 單純吸入性肺炎組與吸入性肺炎合并心力衰竭組間BNP濃度的比較

表2 單純吸入性肺炎組與正常對照組間BNP濃度的比較

3 討論

新生兒吸入性肺炎合并心力衰竭是新生兒常見的急重癥之一，也是新生兒疾病的主要死亡原因之一。目前，對新生兒急性心力衰竭的診斷依據(jù)幾乎都是臨床表現(xiàn)，然而臨床表現(xiàn)卻是非特異性的。雖有心功能指標(biāo)如射血分?jǐn)?shù)等可用來評價心功能不全程度，但尚缺乏能早期快速診斷的指標(biāo)，且臨床應(yīng)用并不方便。

BNP是利鈉肽的一種，由Sudon等于 1988 年從豬腦中提煉，故此命名[3]。BNP由含 17 個氨基酸環(huán)結(jié)構(gòu)的 32 個氨基酸組成。在正常人體，BNP以顆粒形式貯存于左右心房，心室的BNP含量為心房含量的 1/50～1/100，但BNP卻主要由心室分泌。正常狀態(tài)下BNP在心室貯備很少，心室壁的張力增加是BNP釋放的主要原因。輕度心室負(fù)荷增加即可使mRNA表達(dá)增加，BNP合成增加。BNP可瞬間合成，半衰期極短，為 18～22 min，心肌缺血、壞死、損傷、心室壁張力、壓力負(fù)荷等刺激均可使BNP迅速合成釋放。這成為左室功能障礙的敏感和特異性指標(biāo)，成為臨床心衰診斷、鑒別的重要手段[4]。在美國等國家BNP的檢測已較普及，在我國也已開展，其準(zhǔn)確性及敏感性均較高，但BNP的影響因素如不同年齡、性別以及疾病中是否存在差異，報道較少[5]。

本研究通過觀察新生兒吸入性肺炎合并心力衰竭的BNP濃度的變化，發(fā)現(xiàn)合并心衰時患兒的BNP濃度顯著高于單純的吸入性肺炎患兒，再次證實BNP濃度能敏感而特異地反映左心功能損害，并可用來早期監(jiān)測可疑心力衰竭患兒，早期篩查肺炎患兒是否存在心力衰竭，對臨床治療起到很好的指導(dǎo)作用。

[1]張王慕逖.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：277-282.

[2]邵寧，徐惠民，吳兆增.床旁快速檢測BNP鑒別急性呼吸困難的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2008，21(1)：82-83.

[3]Sudoh T,Kangwa K,Mihamino N，et al.A new natriuketic peptide in human brain[J].Nature,1988,322（5）:78-81.

[4]趙麗，吳學(xué)思，韓智紅，等.B型利鈉肽檢測對心力衰竭患者的臨床評估[J].中華心血管病雜志，2004，32(1)：51-52.

[5]Olav WN,Vibeke K,Morten B,el al.Value of N-terminal pro brain natriuretic peptide in the elderly:data from the prospective Copenhagen Hospital Heart Failure study （CHHF）[J].Eur J Heart Fail,2004,6（3）:275.