早期氣管切開治療70例顱腦外傷的療效觀察

沈雄飛

江西省豐城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 豐城 331100

顱腦外傷 (craniocerebra trauma)是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷[1]。在極大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。筆者觀察對顱腦外傷患者進(jìn)行早期氣管切開治療有較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年10月至2012年10月接受顱腦外傷治療的140例患者作為觀察對象。對患者進(jìn)行頭顱平片、腦超聲診斷、頭顱CT檢查、腦電圖等相關(guān)檢查，確診140例患者均符合顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照患者入院的先后順序?qū)?40例患者隨機分為治療組 (n=70)和對照組(n=70)，治療組男性47例，女性23例;年齡17～58歲，平均年齡為 (35.2±5.6)歲;患者的病程在6～48h;其中腦震蕩27例、腦脊液漏例18例、顱骨骨折13例、腦水腫12例。對照組男性43例，女性27例;年齡21～65歲，平均年齡為 (37.4±6.2)歲;患者的病程在10～48h;其中腦震蕩25例、腦骨骨折17例、腦水腫13例、頭皮血腫10例、顱腦缺損5例。治療前兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有140例患者均行氣管切開術(shù)治療。協(xié)助和指導(dǎo)患者取仰臥位，結(jié)合患者的實際身體狀況選擇合適的方式對患者進(jìn)行麻醉，沿著患者頸前正中做切口，沿著正中線將患者胸骨舌骨肌進(jìn)行分離，保證氣管的充分暴露。對氣管的質(zhì)量和性質(zhì)進(jìn)行檢查，確定無誤后，在氣管的第2環(huán)和第4環(huán)處，用尖刀片自下向上挑開2個氣管環(huán)，置入氣管套管并予以妥善固定[2]。氣管切開手術(shù)在對照組于傷后24h后進(jìn)行;治療組于24h內(nèi)進(jìn)行。術(shù)后行痰培養(yǎng)檢出細(xì)菌，選擇敏感抗生素治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:接受治療后緊張、恐懼等消極情緒、記憶力減退、頭暈、惡心、痙攣、偏癱等臨床癥狀和體征徹底消除，日常生活完全能夠自理;有效:緊張、恐懼等消極情緒、記憶力減退、頭暈、惡心、痙攣、偏癱等臨床癥狀和體征有所改善和減輕，日常生活基本可以自理;無效:相關(guān)臨床癥狀和體征未發(fā)生任何變化，日常生活無法自理，需要他人照顧。

1.4 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用百分比 (%)表示，行χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±S)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 治療組患者治療的顯效率、總有效率優(yōu)于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，下同)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 治療時間和并發(fā)癥發(fā)生率對比 治療組患者治療時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異性。見表2。

表2 兩組患者治療時間以及并發(fā)癥發(fā)生率的對比

3 討論

近些年來，我國顱腦外傷的發(fā)病率越來越高，顱腦外傷成為人們在日常生活中常見的疾病之一，顱腦外傷的發(fā)病率占全身所有外傷發(fā)病率的第二位，致死致殘率居第一位[3]。

研究證實，與常規(guī)氣管切開治療相比，早期氣管切開治療能夠更加及時的減少患者呼吸道死腔的發(fā)生率，使患者呼吸困難、頭暈、惡心等癥狀得到了明顯的改善和控制，減輕了疾病對患者的折磨，在保障患者生命安全的前提下，提高了患者的生活質(zhì)量，早期氣管切開治療顱腦外傷的臨床效果十分顯著，具有治療時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得更大范圍的推廣和使用。

[1]李鵬，謝軒貴，蔡德成，等.早期氣管切開在顱腦外傷與腦出血患者救治中的效果分析[J].大家健康 (學(xué)術(shù)版)，2013，14(23):173－174.

[2]范海鵬，吳耀建，楊建濤，等.重型顱腦外傷急診超早期氣管切開的價值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2008，35(12):210－211.

[3]安剛，寧博，楊陽.早期氣管切開對重度顱腦外傷患者預(yù)后的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，27(11):275－276.