鎖定鋼板置入治療復雜脛骨平臺骨折臨床療效觀察

朱希明

江蘇省宜興市善卷骨科醫院，江蘇 宜興 214233

復雜脛骨平臺骨折多由高能量損傷所導致，通常粉碎性較重，穩定性較差，并且軟組織、血管、神經受損嚴重，因此這也是骨科治療該類型骨折難度較大的原因[1]。我院通過對25例復雜脛骨平臺骨折患者實施鎖定鋼板置入治療，取得良好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2013年2月我院收治的復雜脛骨平臺骨折患者50例作為研究對象，其中男27例，女23例;平均年齡 (43.5±11.6)歲;根據AO/OTA分型，有B型39例，C型11例;其中合并外側半月板損傷16例，同側腓總神經損傷2例，同側腓骨骨折9例。將50例患者按照不同治療方式隨機均分為對照組 (普通解剖鋼板置入組)及觀察組 (鎖定鋼板置入組)各25例，兩組病例在性別、年齡、病情等一般資料方面比較無明顯差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 均給予硬膜外麻醉，對照組:在骨折端做長約8～10cm切口，仔細探查骨折情況，對骨折處進行復位處理，選用適宜的普通解剖型鋼板經預彎后再放置在骨折處，用皮質骨和松質骨螺釘進行固定;觀察組:在膝關節內側做雙切口，顯露關節面，在復位較大的一側平臺處用克氏針做固定處理，然后再做另一側平臺復位，術中雙髁明顯分離患者者用皮質骨螺釘進行固定處理，復位時應注意對準脛骨軸線，并采用間接復位的技術，操作者在術中應注意減少對軟組織的損害，最后完成后用移動C型臂X線儀觀察了解骨折復位情況，經確定良好復位后用鎖定鋼板做固定處理。

1.3 療效判定標準[2]參照美國特種外科醫院 (HSS)制訂的評分標準，對患者術后關節功能恢復的良好程度進行綜合評分:滿分100分，優:≥85分;良:70～84分;中:60～69分;差:≤59分。

1.4 統計學處理 采用spss17.0進行統計數據，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例相關治療指標比較 觀察組患者在手術時間、術中失血量、術后完全負重時間、骨折愈合時間以及隨訪期間HSS評分均優于對照組患者 (p＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組病例相關治療指標比較

2.2 兩組病例療效優良率比較 術后隨訪12個月，觀察組25例患者治療優良率為84.0%，明顯高于對照組患者68.0%，差異有統計學意義 (P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者療效優良率比較

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 術后隨訪期間觀察兩組患者并發癥情況，對照組25例患者中有前交叉韌帶損傷2例、半月板損傷2例、側副韌帶損傷3例、關節炎2例，并發癥發生率為36.0%;觀察組25例患者有半月板損傷1例、關節炎1例、側副韌帶損傷1例，并發癥發生率為12.0%，兩組患者并發癥發生率比較差異顯著 (P＜0.05)。

3 討論

復雜脛骨平臺骨折屬于關節內骨折的一種，且多呈粉碎性骨折，多伴有軟組織、血管、神經的損傷，部分患者出現關節面內陷等[3]。治療難度較大，加之脛骨遠端血供較差，容易導致感染、關節功能障礙等并發癥的發生[4]。普通解剖型鋼板置入治療往往由于壓迫骨膜、影響血供等原因導致切口感染、骨折愈合不良等并發癥的發生[5]。鎖定鋼板內固定比普通鋼板置入有更好的穩定性，可有效降低鋼板與骨折接觸面的壓力，減輕對軟組織的傷害，保護脛骨血供，利于骨折端的恢復，再結合C型X射線儀的使用，就能夠確保術者在準確復位的同時有效減少了術后畸形愈合的發生。本研究發現，鎖定鋼板置入治療復雜脛骨平臺骨折較普通鋼板置入治療有更高的治療優良率 (P＜0.05)，并且術后及隨訪期間并發癥發生率更低 (P＜0.05)。

綜上所述，鎖定鋼板置入治療復雜脛骨平臺骨折不僅療效顯著，而且有更高安全性，可做為臨床外科治療復雜脛骨平臺骨折的首選術式。

[1]司榮飛.普通解剖鋼板與鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國醫藥科學，2012，2(6):164－166.

[2]沈楚龍，陳志維，馬洪.脛骨平臺骨折治療的效果評估[J].中國矯形外科雜志，2007，15(20):1524－1526.

[3]覃盛明.脛骨平臺骨折的手術治療進展.微創醫學[J].2011，6(3):252－255.

[4]賈鵬，趙文國，王勇貴，等.脛骨平臺骨折的分類與治療[J].中華創傷雜志，2007，23(2):104－106.

[5]陳遠，林宇春，鄒玉英，等.復雜脛骨平臺骨折的手術治療[J].實用醫學雜志，2007，23(14):2273.