福建地區狼瘡性腎炎中醫證型分布規律回顧性分析

張 政，林麗貞，陳 迪，白發臣，李秋景

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350004；2.復旦大學公共衛生學院2009級，上海200433；3.三明市中西醫結合醫院，福建 三明365000；4.泉州市中醫院，福建 泉州362000）

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種以產生多種自身抗體，并由免疫反應介導炎癥為特征的自身免疫性疾病［1］。以年輕女性多見，常侵犯多個系統和器官，腎組織病理活檢幾乎100%累及腎臟，其中50%～80%有腎炎表現，即“狼瘡性腎炎”（lupus nephritis，LN）。祖國醫學中無“狼瘡性腎炎”病名，但根據其臨床癥狀，本病屬中醫學的“陰陽毒”、“溫毒發斑”、“日曬瘡”、“蝴蝶丹”等范疇，而“虛勞”、“腰痛”、“水腫”及“痹證”等病證可作為有臟器損害的LN的臨床辨證參考。本病因其臨床表現的多樣性決定了中醫證型的復雜性，為探討優化LN中醫證型的主次及構成，用以制定相應的治療方案，并為進一步尋求和制定LN臨床辨證分型的客觀標準提供一定的框架結構，筆者對我省3家較大規模中醫院近5a收治的493例LN中醫證候學特征進行了臨床回顧性的分析研究，現報告如下。

1 臨床資料

病例選擇2007年12月—2012年12月在福建中醫藥大學附屬人民醫院腎內科、福建省三明市中西醫結合醫院腎內科、福建省泉州市中醫院內科初次確診為LN患者（大部分為住院病人，其它為門診病人）493例。

2 研究方法

2.1 西醫診斷標準LN診斷按照美國風濕病學（american rheumtismassociation，ARA）1982年修訂的SLE診斷標準［2］：11項指標中有4項或以上符合，且具備不同程度腎損害表現（血尿、蛋白尿、管型尿、腎功能損害等或有腎病理活檢證實）。

中醫辨證乃采集患者入院后未進行藥物治療前的臨床癥狀、體征資料，結合鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］及葉任高主編的《中西醫結合腎臟病學》中狼瘡性腎炎的中醫證候診斷標準［4］，由2名腎病專業中級以上職稱的中醫師完成患者的中醫辨證。若2人辨證不統一則交由本專業第3位副高級以上職稱者辨證。

2.2 統計學處理 運用SPSS13.0軟件包對同組中2個構成比進行χ2檢驗，分析各證型組構成比的差異。

3 研究結果

3.1 一般情況493例患者中女447例，占90.7%，男46例，占9.3%；年齡14～65歲，平均（33.78±11.24）歲；病程3 d～28a，平均（29.29±51.36）月。493例患者中臨床表現為輕型31例（占6.3%），腎病綜合征332例（占67.3%），其中單純腎病綜合征45例（占9.1%）、腎炎型腎病綜合征287（占58.2%）；慢性腎炎84例（占17%），急性腎功能衰竭46例（占9.4%）。

3.2493 例LN臨床證型構成分布 見表1。表1顯示：493例LN中，構成比居于前4位、超過8.5%的是熱毒熾盛、陰虛內熱、肝腎陰虛、風濕熱痹型；低于前4型而超過4.5%以上的證型是脾腎陽虛、脾腎氣虛和濕毒痹阻、氣滯血瘀型；低于3.5%的是陰虛濕熱型和心腎兩虛型?？梢钥闯鯨N的一般證型為熱毒熾盛、陰虛內熱、肝腎陰虛、風濕熱痹、脾腎陽虛、脾腎氣虛和濕毒痹阻、氣滯血瘀8種證型。3.3493例LN構成比組間比較 見表2。

4 討 論

目前一般認為LN病機以腎虛為本，熱毒為標，而瘀血阻滯是其病理改變的關鍵一環。目前，尚無明確的LN中醫證型標準，因此分析福建省幾家較大中醫院腎內科LN的中醫證候類型可為探尋福建地區LN證型分布規律奠定一定的基礎，從而有助于中醫診療的標準化、規范化。病例資料頻數分析結果顯示：LN中以熱毒熾盛、陰虛內熱、肝腎陰虛、風濕熱痹型最多見，其次是脾腎陽虛、脾腎氣虛和濕毒痹阻、氣滯血瘀型，而陰虛濕熱型和心腎兩虛型相對較少見。此研究結果與鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中SLE分型標準大致相近，但個別證型和排序上存在著差別，文獻［3］中無脾腎氣虛、氣滯血瘀型而有氣血兩虛型。研究結果表明：現行LN辨證分型標準尚不完全符合福建地區臨床，有待進一步完善或修訂。

表1 493例LN中醫證型構成分布

表2 493例LN10種證型組構成比的兩兩比較

本研究樣本中LN證型中以熱毒熾盛最為常見，這和朱方石［5］等對LN的中醫證候構成分布研究的認識結果相一致。我們認為，熱毒熾盛是LN整個病程中SLE活動最為常見的標象，臨床常見高熱、面紅、口渴、關節紅腫疼痛，甚則發斑、吐衄，嚴重者神昏譫語，這一系列癥候群均為熱毒熾盛所致。故治療應以清熱解毒涼血為大法。而風濕熱痹型較為常見考慮和福建潮濕、炎熱、多雨等亞熱帶氣候特點有關。本病的另一個特點是導致血瘀的因素較多，如初期因熱毒熾盛，損傷血脈，迫血妄行，致血溢脈外而為瘀血；后期因氣虛、氣陰兩虛而致瘀血，氣虛則推動無力，血行遲緩；陰虛則血中津少，血液粘滯難行。瘀血是伴隨本病而產生的病理產物，并作為繼發性致病因素而進一步影響本病的發展。而本研究中氣滯血瘀型只占4.5%，排在第8位，考慮未在辨證的基礎上充分考慮本病臨床的特點，而血瘀證證候又比較隱蔽，導致和臨床實際相差較大。

本研究顯示：福建地區LN主要有以下8大中醫證型：熱毒熾盛、陰虛內熱、肝腎陰虛、風濕熱痹、脾腎陽虛、脾腎氣虛、濕毒痹阻、氣滯血瘀，此結果與LN本虛標實、虛實夾雜的病機特點相一致。

通過本次調查研究，初步揭示了LN的中醫證型在福建省分布特點，但由于病例來源單一、病例數有限，不可避免地會影響結果的客觀性，今后可考慮擴大樣本量，進行多中心前瞻性臨床研究，從而探尋LN在福建地區的證候分布規律。

［1］葉任高，陸再英.內科學.5版［M］.北京：人民衛生出版社，2000：909.

［2］王海燕.腎臟病學［M］.北京：人民衛生出版社，1996：861．

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：112.

［4］葉任高.中西醫結合腎臟病學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：261.

［5］朱方石.系統性紅斑狼瘡臨床證型分類研究［J］.新中醫，2001，33（7）：14-15.