中西醫結合治療單純皰疹病毒性角膜炎25例

金笑笑

（浙江省臺州市中醫院，浙江 臺州318000）

單純皰疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）由單純皰疹病毒感染引起，是眼科常見的病毒感染性角膜病，易復發、病程遷延、易危害視力［1］。近年來由于糖皮質激素、免疫抑制劑的廣泛應用，使全身或眼部免疫力低下，導致本病發病率有所增加，甚至反復發作而嚴重危害視功能［2］。筆者以中西醫結合方法治療單純皰疹病毒性角膜炎25例（30眼），取得了較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選擇2011年8月—2013年2月在眼科門診和住院確診的HSK患者50例（63眼），分為治療組和對照組各25例，所有患者均未使用過抗病毒藥物治療，2組一般資料比較見表1～表3。2組上述指標比較，經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組一般資料比較

表2 2組病例治療前各型HSK分布

表3 2組病例治療前病變部位分布

1.2 診斷依據

1.2.1 西醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》［3］中關于單純皰疹病毒性角膜炎的診斷標準：①有明顯的發病誘因或有反復發作病史；②睫狀充血或混合性充血；③角膜炎癥為淺層型、中基質層型；④角膜知覺減退，熒光素染色陽性；⑤畏光、流淚、異物感、視力下降、眼痛及頭痛。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］中肝膽火熾證的診斷標準擬定，主癥：黑睛星點密集，或成樹枝狀、地圖狀，抱輪紅赤顯著，畏光流淚，灼熱疼痛。次癥：口干口苦，溲黃赤，舌質紅，苔黃，脈弦數。

1.2.3 排除標準 ①嚴重葡萄膜并發癥者；②病情嚴重有穿孔危險者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；⑤不能堅持連續服中藥及失訪者；⑥對藥物過敏或過敏性體質患者。

1.3 統計學處理 使用SPSS 17.0對各項資料進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 治療方法

治療組和對照組均外用0.1%阿昔洛韋滴眼液點眼，每次1滴，每2 h 1次，待病情好轉后改為每日3次；同時應用紅霉素眼膏涂眼，每次0.35g，每晚1次。治療組在此基礎上加用自擬中藥湯劑內服，基本方藥：桑葉10g，黃芩10g，白菊花10g，密蒙花15g，谷精草10g，板藍根15g，連翹10g，白術10g，陳皮10g，炙黃芪10g，防風9g，炙甘草6g。熱邪重者加紫花地丁、梔子；有角膜新生血管者加炒生地黃、赤芍、牡丹皮；失眠多夢者加夜交藤、遠志；大便秘結者加玄參、決明子、炒黃柏。每日1劑，水煎取汁200mL，每日2次，早晚飯后溫服。

2組均以治療7 d為1個療程，在治療4個療程后統計療效。

3 結果

3.1 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［3］，治愈：黑睛星翳消失，熒光素染色陰性，癥狀消失；好轉：黑睛星翳減少或縮小，熒光素染色陽性，畏光刺痛、紅赤流淚等癥狀減輕；無效：黑睛星翳無變化或加重，熒光素染色陽性，癥狀無改善。

3.2 2組療效比較

3.2.1 2組療效評定 治療組和對照組均有較好的治療效果，但2組有效率比較有顯著性差異（χ2＝8.9145，P＜0.05），見表4。

表4 2組療效比較（n，%）

3.2.2 2組治療后視力變化情況比較 治療組與對照組的視力均有一定的改善，但治療后視力提高，治療組優于對照組（χ2＝15.5925，P＜0.05），見表5。

表5 2組治療后視力變化情況比較 只

3.2.3 2組療程比較 治愈的病例中，治療組的治愈天數為5～23 d，平均治愈時間為（12.5±4.2）d；對照組的治愈天數為10～28 d，平均治愈時間為（19.3±5.8）d，治療組明顯短于對照組，經t檢驗，t＝5.284，P＝0.001＜0.01，2組差異具有統計學意義（P＜0.01）。

4 討 論

單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的角膜感染，占角膜病變的首位，且治愈后易復發。HSV引起的感染分為原發和復發兩種類型。原發感染后，HSV潛伏在三叉神經節，三叉神經任何一支所支配區的皮膚和黏膜等靶組織的原發感染均可導致三叉神經節感覺神經元的潛伏感染。當機體抵抗力下降，如患感冒等發熱性疾病后，全身或局部使用皮質類固醇激素、免疫抑制劑等時，活化的病毒沿神經軸突逆行到眼表或角膜的上皮細胞，引起HSV復發性、溶細胞性感染［4］。目前西醫多采用免疫增強劑或者免疫調節劑結合抗病毒藥物治療，但均存在療程長、費用多、病人難以長期堅持、且易復發等缺點。筆者采用中西醫結合方法治療，整體調治，療效穩定，療程縮短，有效地控制了病情。

單純皰疹病毒性角膜炎屬中醫“聚星障”范疇。其病位在黑睛，在臟屬肝，多由感冒發燒、過度疲勞、情志不遂、月經不調等陰陽氣血失調情況下，風熱之邪襲表，循肝經上擾所致。風熱外感，衛氣失宣，故見頭痛，眼痛；風邪外襲，經氣不利，故畏光流淚，沙澀不適；熱邪上犯，故黑睛驟生星翳，抱輪紅赤；外邪入里化熱，或素有肝火，復感風熱，內外合邪，灼爍黑睛，故黑睛星翳潰陷。《審視瑤函》中根據患眼的表現，在治療方面列舉了祛風、清熱、瀉肝兼以滋陰的方藥［5］。筆者擬定的處方以清熱解毒、疏風固表為主。方中以桑葉、菊花辛涼向上，疏風散熱，為清上焦諸熱之佳品，二藥共為君藥；連翹、黃芩、板藍根解毒祛邪，三藥配合君藥增強清解之力，共為臣藥；密蒙花、谷精草清熱養肝，明目退翳，為眼科祛風退翳之要藥；炙黃芪、白術、陳皮健脾益氣，托邪外出，合防風固衛表而御外邪，六藥共為佐藥；甘草酸甘斂陰、調和諸藥，為使藥。現代藥理研究證明：黃芩、菊花、連翹含有的主要成分及發揮藥理作用的分別為黃酮類化合物、黃酮類成分、連翹酚等，對多種病毒具有廣譜抑制作用，以上藥物的綜合運用可抑制病毒復制、提高機體免疫能力而達到治療目的［6-7］。黃芪具有明顯的增強機體免疫的作用，它不僅能夠增強吞噬細胞吞噬功能，而且還能提高細胞對干擾素的敏感性，促使病毒誘生干擾素能力，提高機體抗病毒和清除潛伏病毒的能力，降低疾病復發［8］。縱觀全方，有清熱解毒、疏風固表之功，通過祛除病邪，調整臟腑功能，增強機體抗病及免疫能力，使機體處于陰平陽秘的狀態，最終達到邪去正安的目的。

本臨床觀察結果顯示：采用中西醫結合治療單純皰疹病毒性角膜炎，使局部與整體、內服與外用相結合，充分發揮了中藥的抗病毒與提高機體免疫力的作用，比單純應用阿昔洛韋眼藥水滴眼治療具有更好的療效，同時可提高治愈率，縮短療程。

［1］王海燕，白彩霞.無環鳥苷聯合干擾素治療單皰病毒性角膜炎的療效觀察［J］.蘭州醫學院學報，2000，26（2）：32-33.

［2］張梅芳，詹宇堅，邱波.眼科專病中醫臨床診治［M］.北京：人民衛生出版社，2005：1.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：103.

［4］葛堅.眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：184-185.

［5］李鳳鳴.眼科全書［M］.北京：人民衛生出版社，1996：1379.

［6］徐珊，王樂，楊巧芳，等.黃芩抗病毒藥理作用研究述評［J］.中華中醫藥學刊，2007，25（7）：1355-1357.

［7］張海燕.連翹化學成分及藥理活性的研究進展［J］.分析化學，2003，23（10）：657-660.

［8］趙治和.聚肌胞聯合黃芪注射液治療皰疹性角膜炎［J］.中國中醫眼科雜志，1993，3（3）：158-159.