中西醫結合治療急性痛風性關節炎44例

蔡川海

（廈門市中醫院，福建 廈門361009）

急性痛風性關節炎是大部分痛風患者的首發癥狀，是嘌呤代謝紊亂和（或）血尿酸排泄減少，血尿酸持續升高所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥，伴痛風性急性關節炎發作。病程較長可致痛風石沉積，慢性關節炎和關節畸形，部分患者后期可累及腎臟，引起慢性間質性腎炎和尿酸性腎結石形成。西醫治療常用非甾體類抗炎藥、秋水仙堿或者糖皮質激素，毒副作用較大且病情容易反復。筆者近年來用木防己湯加減合雙氯芬酸鈉緩釋片治療急性痛風性關節炎44例，取得較滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者84例均為2009年12月—2012年12月我院門診急性痛風性關節炎急性發作4 d內就診患者，采用簡單隨機法隨機分為2組。治療組44例，男39例，女5例；年齡31～63歲，平均（40.3±4.5）歲；病程最短2 d，最長10a，平均（35．2±3.6）月。對照組40例，男37例，女3例；年齡32～65歲，平均（40．9±4．8）歲；病程最短2 d，最長11a，平均（33．7±4.4）月。2組性別、年齡、病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照參考文獻［1］，中醫辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。

1.3 納入標準 ①符合美國風濕病協會于1997年制定的 “急性痛風性關節炎”的西醫診斷標準［1］。②中醫證候分類屬濕熱蘊結型：下肢小關節卒然紅腫疼痛，拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴有發熱口渴，心煩不安，尿溲黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數；③病程2 d～11a，年齡31～65歲。

1.4 排除標準 合并有造血系統等嚴重原發性疾病者；肝腎功損害者；患其他免疫系統疾病如類風濕性關節炎者；妊娠、哺乳期婦女；發病后服過其他藥物者；不能堅持服藥者；中醫證候分類屬痰濁阻滯、肝腎陰虛、瘀熱阻滯型者。

2 方 法

2.1 治療方法 所有患者均戒酒，禁食高嘌呤食物及多飲水。對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片（廣東省山德士制藥有限公司）每天75mg。治療組在對照組治療基礎上加用木防己湯加減：漢防己15g，杏仁10g，滑石15g，桑枝10g，薏苡仁15g，石膏30g，通草6g。上藥用水1.5 L，煮取600mL，分3次溫服。10 d后分別統計結果。

2.2 觀察指標 觀察2組治療前后血尿酸（采用Dxc800貝克曼生化儀，比色法）、血沉（Vcs matic20動態血沉儀，紅外線掃描法）比較；觀測2組肝腎功能、血常規在治療前后變化；跟蹤服藥后的毒副作用包括胃腸道不適、嘔吐腹瀉等。

2.3 統計學處理 采用SPSS11.0軟件包分析。計量資料采用±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料和率的比較用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［2］，治愈：關節疼痛、腫脹消失，血尿酸正常，1個月內無復發。好轉：關節疼痛、腫脹減輕，1個月內有復發但治療仍能緩解，血尿酸下降。無效：關節疼痛、腫脹等無明顯變化，或血尿酸無變化。

3.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較（n，%）

3.3 2組治療前后血尿酸、血沉比較 見表2、表3。

表2 2組治療前后血尿酸比較（±s） μmol/L

表2 2組治療前后血尿酸比較（±s） μmol/L

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.01。

組別治療組對照組n 44 40治療前463.2±43.7 467.6±42.3治療后350.9±32.31）436.4±33.5治療前后差值121.7±19.12）22.6±7.4

表3 2組治療前后血沉比較（±s）mm/h

表3 2組治療前后血沉比較（±s）mm/h

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.01。

組別治療組對照組n 44 40治療前61.5±16.0 62.7±18.3治療后12.3±4.91）26.2±8.51）治療前后差值50.7±11.62）33.4±9.2

3.4 2組不良反應情況比較 治療組有3例出現腹部隱痛并其中1例伴輕度腹瀉。對照組有2例出現腹部隱痛。2組均未因肝腎功能異常等毒副作用中斷治療。治療組、對照組不良反應率分別為6.8%、5.0%，2組不良反應率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

4 討 論

急性痛風性關節炎西醫治療常用秋水仙堿及非甾體類抗炎藥或者糖皮質激素，毒副作用較大，并且上述藥物均無降尿酸作用，故停藥后關節疼痛還會多次復發。

本病屬中醫學“濕熱痹”范疇，據趙友紅［3］按118篇文獻統計分析，痛風性關節炎急性期辨證分型分布：濕熱蘊結型占76.27%，故本研究僅選取此證型觀察。此病多因嗜酒、恣食肥甘厚味致臟腑功能失調，脾失健運則升清降濁無權，腎乏氣化則分清別濁失司，濕濁熱毒內生，瘀阻經絡，氣血不暢而發病。濕濁下注則常見下肢關節腫漲；郁而化熱則局部發熱；濕濁熱毒阻滯經絡，氣血運行不暢，不通則痛，故關節劇痛。本病治療當清熱祛濕通絡。木防己湯加減為治療濕熱痹常用中藥方劑，是《溫病條辨》中的名方，功能清化濕熱、宣痹通絡，主治濕熱痹證。加減木防己湯原方中以防己（現已發現馬兜鈴科木防己對人體有腎毒性，故用漢防己）入經絡而祛經絡之濕，通痹止痛；配伍杏仁開宣肺氣，通調水道，助水濕下行；滑石利濕清熱；通草、薏苡仁淡滲利濕，引濕熱從小便而解，使濕行熱去，薏苡仁還有行痹止痛之功；更用石膏辛寒清熱，助解骨節熱熾煩痛；桂枝溫通血脈；本病大部分證屬濕熱內生，非外感風寒、郁而化熱，故以性微寒的桑枝代替性溫的桂枝以行祛濕通絡、行水氣利關節之功。全方合用，通絡、祛濕、清熱俱備，分消走泄，可在雙氯芬酸鈉緩釋片治療的基礎上進一步提高療效，并且降低血尿酸，減少復發。現代研究證明：漢防己、石膏具有抗炎作用［4，5］，薏苡仁、滑石、通草具有利尿、增加尿酸排泄的作用［6］。本臨床觀察顯示：木防己湯加減為治療急性痛風性關節炎濕熱蘊結型的有效方劑。

［1］中華醫學會.臨床診療指南：風濕病分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2005：123.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：137.

［3］趙友紅.痛風性關節炎急性期中醫治療之規律性研究［J］.內蒙古中醫藥，2011，30（23）：4－6.

［4］國家中醫藥管理局.中華本草［M］.上海：上海科學技術出版社，1998：588.

［5］賴智捷，鞏江，路鋒，等.石膏藥學研究新進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2011，13（3）：42－44.

［6］劉紹龑，苗明三.痛風動物模型研究現狀及其中醫藥治療特點［J］.中醫學報，2011，26（1）：114－118.