推拿配合中藥貼敷治療小兒厭食癥70例

莊偉軍

（廈門市湖里區婦幼保健院，福建 廈門361009）

小兒厭食癥是指小兒較長時期見食不貪，甚至拒食的一種病癥。推拿配合中藥貼敷療法具有操作簡便、療效顯著、無痛苦、易被廣大患兒所接受的特點。

1 臨床資料

本院從2010年6月—2012年12月選擇符合小兒厭食癥診斷標準的門診患兒120例，按隨機分配原則分為治療組70例和對照組50例。治療組70例中男33例，女37例；1～3歲50例，3～5歲20例；病程最長1a，最短的3個月。對照組50例中男22例， 女28例；1～3歲35例，3～5歲15例；病程最長1a，最短3個月。2組在性別、年齡、病程上比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

2 診斷標準

根據國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［1］中有關小兒厭食癥的診斷標準，癥見：①長期食欲不振，而無其他疾病者。②面色無華，形體偏瘦，但精神尚可，無腹脹。③有喂養不當史，如進食無定時定量，過食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。中醫辨證分型根據文獻［1］：脾胃不和70例（治療組40例，對照組30例）約占59%，癥見：厭食或拒食，面色少華，精神尚可，大便偏干，苔、脈無特殊改變，治療以和脾助運為主。脾胃氣虛40例（治療組22例，對照組18例）約占33%，癥見：厭食或拒食，面色萎黃，精神稍差，肌肉松軟，或形體消瘦，大便多不成形或夾不消化食物，舌質淡，苔薄白，脈無力，治療以健脾益氣為主。脾胃陰虛5例（治療組3例，對照組2例）約占4%，癥見：厭食或拒食，面色萎黃，形瘦，口干食少飲多，甚則每食必飲，煩熱不安，便干溲赤，舌質紅，苔少或花剝，脈細無力，治療以養胃育陰為主。肝旺脾虛5例（治療組2例，對照組3例）約占4%，癥見：厭食或拒食，急躁易怒，好動多啼，咬齒磨牙，便溏溲少，舌光苔凈，脈細弦，治療以舒肝健脾為主。

3 治療方法

3.1 治療組

3.1.1 推拿按摩療法 健脾3步法（摩腹、捏脊、按揉足三里）。具體操作如下：第一步，醫者以手掌面或食、中、環指指面附著于小兒肚臍為中心、由內向外以腕關節連同前臂做順時針和逆時針方向環形移動摩擦各3 min，手法要輕柔，速度均勻協調，壓力大小適當，頻率大約每分鐘120～160次。第二步，醫者用拇指橈側緣頂住皮膚，食、中指前按，三指同時用力提拿皮膚，雙手交替捻動向前，可捏三下提拿一下。笫三步，醫者用中指或拇指指端，按壓小兒足三里穴位上，做順時針或逆時針方向旋轉揉動3 min，頻率每分鐘大約200～300次。每周3次，連續1個月。

3.1.2 中藥貼敷療法 脾胃不和自擬方（小兒厭食1號）：白術30g，枳實15g，山楂15g，大黃10g。脾胃氣虛自擬方（小兒厭食2號）：黃芪15g，白術15g，茯苓10g，陳皮10g，砂仁5g。脾胃陰虛自擬方（小兒厭食3號）：玉竹5g，北沙參10g，白芍10g，烏梅2枚，生甘草3g。肝旺脾虛自擬方（小兒厭食4號）：柴胡10g，黃芩10g，梔子5g，大黃3g，生甘草3g。以上中藥研末加食醋調成糊狀后貼敷肚臍，外用膠布敷蓋固定，每次敷貼12 h。上述方法每周3次，連續1個月。敷貼過程中若出現皮膚紅腫、瘙癢等情況立即取掉，局部外涂綠藥膏，必要時使用抗過敏藥物處理。

3.2 對照組 口服小兒消食顆粒（合肥立方制藥股份有限公司），每袋裝1g，開水沖服。1～3歲1次0.5～1.0g；3～7歲1次1.0～1.5g；1 d 3次。連服1個月。

4 治療結果

4.1 療效評定標準 根據《中醫病證診斷療效標準》［1］，①治愈：治療后食欲顯著增加，食量増加。②好轉：治療后食欲好轉，食量略有增加。③無效：治療后食欲未見改善。

4.2 2組療效比較 見表1。2組治愈率比較，治療組優于對照組，經 χ2檢驗，χ2＝8.90，P＜0.01，有非常顯著性差異。

表1 2組療效比較

5 討 論

小兒厭食癥主要是脾胃運化功能失調所造成的?！鹅`樞·脈度篇》說“脾氣通于口，脾和，則口能知五谷。”說明脾氣調和，是知饑欲食、食而知味的必備條件。宋·錢乙《小兒藥證直訣·虛贏》說：“脾胃不和，不能食乳?！眲P《幼幼新書·乳食不下》說：“脾，臟也；胃，腑也。脾胃二氣合為表里。胃受谷而脾磨之，二氣平調，則谷化而能食?！边M一步闡明，食物受納和腐熟，有賴脾胃運化功能的正常、協調。如果脾胃不合，便會造成不進乳食的病癥。筆者認為治療小兒厭食癥應注意以下幾個方面的問題：首先，注意飲食調節合理喂養：平時注意給小兒易于消化、營養全面的食物，要多樣化，避免長期過食肥甘油膩之品；培養小兒定時、定量，不偏食、挑食的良好飲食習慣，更應注意飲食衛生。其次，應及時添加輔食：在嬰兒出生4～6個月時，已形成對酸、甜、苦、咸等不同的味覺，要及時地添加一些輔食，給嬰兒必要的味覺刺激，使其具備良好的味覺。最后，應注意小兒情緒穩定愉快：家長不必強迫小兒進食，不應打罵小兒，避免各種精神刺激。中醫傳統育兒經驗：“若要小兒安，稍帶三分饑和寒”，“忍七分寒，吃七分飽，頻揉肚，多跑步”。

治療上，治療組與對照組的差異主要體現以下幾個方面：首先，推拿按摩手法作用于小兒特定的穴位起到調整臟腑、氣血、經絡功能?，F代醫學證明，摩腹、捏脊、按揉足三里可促進胃的排空及小腸的吸收功能?！秲冉洝吩唬骸傲酝橛?，以通為補”。其次，中醫辨證施治根據小兒厭食癥的特點，通過和脾助運，健脾益氣，益胃育陰，舒肝健脾，達到調整小兒脾胃運化功能。清代名醫吳尚先《理瀹駢文》［2］說：“凡病多從外入，故醫有外治法。外治之理即內治之理，外治之藥亦即內治之藥，所異者法耳?！倍鴮φ战M在治療上，只通過消食化滯達到健脾和胃的目的。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：290.

［2］吳尚先，孫洪生.理瀹駢文［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2012：1.