PDCA管理在鄉鎮醫院醫護人員急救技能培訓中的應用1）

謝 弘

PDCA循環管理方法是一種廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環體系，包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Cheak）、處理（Acton）的過程，具有大環扣小環，螺旋式上升循環特點的管理過程。隨著現代醫療衛生事業的飛速發展以及人民對健康的重視，為了縮短急救半徑，在最短的時間內救助緊急情況的病人，給予生命更多的機會，提高鄉鎮醫院醫護人員急救技能，具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月—2012年10月接受培訓的鄉鎮醫院7所，醫護人員450人，年齡23歲～51歲；專科以上學歷306人，中專學歷144人；醫生285人，護士165人。將7所鄉鎮醫院隨機分為對照組和觀察組。對照組3所共217人，觀察組4所共233人，兩組人員在年齡、性別、學歷及人數上經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 運用PDCA管理辦法進行培訓。計劃階段：通過問卷調查，找出鄉鎮醫院醫護人員最缺乏急救技能項目，通過魚骨圖找出存在問題的原因和影響因素，針對主要因素選定培訓內容和制定培訓計劃。實施階段：根據培訓計劃實施培訓，選定由有師資資格的醫護人員定期帶模擬人、除顫監護儀、簡易呼吸器等教學工具到鄉鎮醫院，由鄉鎮醫院院長組織人員到指定地點進行培訓，首先進行多媒體理論性授課，然后由老師分解動作，操作示范。檢查階段：培訓后讓學員進行提問和操作訓練，經一定時間練習后，對培訓項目進行考核，按評分標準評分，根據考核成績判斷培訓效果是否達到預期目標。處理階段：根據考核成績，對普遍存在的問題進行分析，對不適宜的培訓方法進行改進，并進入下一個循環的培訓。

1.2.2 對照組 采用常規培訓方法進行與觀察組相同的3項急救技能的培訓，培訓后給予一定的時間練習，然后進行考核，記錄成績。

1.3 培訓與考核標準

1.3.1 培訓標準 心肺復蘇具體培訓考核指標參照2010年心肺復蘇指南、除顫術的操作和呼吸囊的使用參照《急診醫學》和廣西壯族自治區衛生廳《55項臨床操作技能》評分標準進行。

1.3.2 考核評分 成績分為4個等級，滿分為10分，按考核評分標準考核，掌握為9.0分以上；基本掌握為8.0分～8.9分；部分掌握為6.0分～7.9分；未掌握為6.0分以下。掌握為優秀；基本掌握表示流程完成，沒有原則上的錯誤；部分掌握指整個流程完成，但存在一些不規范動作，如某個周期某次按壓深度或頻率不夠、觸摸頸動脈時動作欠正確，人工呼吸漏氣，打開氣道方法不正確等。

1.3.3 統計學方法 應用Excel軟件統一錄入數據，經SPSS 13.0軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救技能培訓效果比較（見表1）

表1 兩組急救技能培訓效果比較人（%）

表1顯示，3項急救技能掌握率，除顫術最低，觀察組的有效率（掌握＋基本掌握＋部分掌握）也只有78.1%，主要的原因是大部分的鄉鎮醫護人員接觸除顫儀使用比較少；7所鄉鎮醫院除顫儀的配備均在2009年以后，沒有接受正規的使用培訓；部分醫生由于對心電圖的識別存在缺陷，因此不敢使用；其中3所醫院的除顫儀不放在急診科或病房，而是放在B超室或倉庫，影響醫護人員的練習。呼吸囊使用和心肺復蘇有效率均達到預期的目標。

2.2 培訓后兩組學員對培訓方法及效果滿意情況（見表2）

表2 兩組人員對急救技能培訓效果滿意度 人（%）

3 討論

隨著經濟的發展，我國的急救體系在不斷完善，從20世紀80年代起我國就十分重視公眾急救技能的培訓，而且取得了顯著成效［1］，但目前從事鄉鎮醫院醫療服務工作的大部分醫務人員，都是從醫學院校或中專衛校畢業后，直接進入醫院工作，經歷大搶救較少，經驗不足，大多數沒有接受過系統的急救技能培訓及急救知識的更新，急救技能掌握不全面或老化；由于危重病人增多，院前急救前移［2］，很多危重病人急救方法前移至基層衛生院或事故現場［3］，需早期采取有效的治療手段。因此，對鄉鎮醫院醫護人員急救水平要求越來越高。為進一步完善急救網絡快速反應機制，對鄉鎮醫院醫護人員進行急救技能培訓，提高社區醫療服務水平，提高危重病人搶救成功率具有重要的意義。

我院急救中心從2007年起，就開始把公眾急救技能培訓任務納入日常工作中，除完成繁重的院前急救工作外，有相當一半的工作量是在下一級醫院，尤其是鄉鎮衛生院危重病人的搶救與轉運工作，對鄉鎮醫院急救技能水平比較了解，所以從2009年起我們把培訓的重點工作放在鄉鎮衛生院醫護人員急救知識與急救技能培訓上。以往的教學模式收效甚小，不同的教學與培訓方法，使學員對急救技能的掌握效果有明顯的差異，雖然培訓從2007年開始，方法為請進來和送下去，比如開展各種培訓班、多媒體授課、操作示范等，但效果欠佳。通過分析，由于以往的培訓方式理論授課和操作訓練單一進行的局限性，不利于急救意識的建立和應急能力的培訓，學員的綜合急救技能不能得到很好的鍛煉；另一方面，急救技能的有效保持力會隨時間的推移而下降，在沒有強化的條件下，即使醫生的急救技能也將在培訓后6個月～12個月減退［4］，還有資料顯示，對接受心肺復蘇培訓的人員在受訓后6個月～9個月，對其進行復試，結果只有14%的受試者能夠實施心肺復蘇，因此急救技能的掌握需要多次循環，反復進行培訓即PDCA管理。

自2010年以來，采用PDCA管理辦法，依據查檢表分析得出結論，確定鄉鎮醫院醫護人員最需要的3項急救技能作為第1階段的培訓內容，并針對不同的人群制定培訓計劃，細化培訓內容和計劃；根據計劃，由具有師資資格的人員定期進行培訓、示范，然后讓學員進行練習、提問，經一定時間練習后，進行考核，根據標準進行評分。對每個人的考核進行點評，對存在的問題進行示教和訓練，對一些共性的問題再次進行集體再次示范和講解，并根據考核情況，總結每次培訓效果，對不適宜的培訓方式，如培訓老師的動作、語言速度、教學工具等進行改進，進入下一個循環的培訓。大部分學員經過一次培訓后，心肺復蘇考核成績達到優良，所有人員經過培訓達到預期的目標，在第2次的提問或考核中成績能夠保持。

應用PDCA管理方法進行培訓，改變以前的一次性填鴨式培訓，按照循環的4個階段周而復始的螺旋上升，每運轉1次就前進一步，上升到新的高度后又有新的目標和內容，如除顫技術的培訓，雖然第1循環的培訓效果不太滿意，經過2個循環的培訓，學員掌握率有了明顯的提高，這樣有利于鄉鎮醫院醫護人員對急救技能的掌握和保持并用于臨床病人搶救中，對提高鄉鎮醫院醫護人員急救水平有重要的意義。PDCA管理培訓方法，對學員的學習和培訓老師都適用，在鄉鎮醫院醫護人員急救知識、急救技能的掌握、保持和更新更有效的同時，對急救技能培訓老師也是一個學習的機會，讓我們在每次培訓中不斷地去學習、改進并得到提高。

［1］ 蒲曉煜，馬靜，席淑華.國內外公眾院前急救培訓現狀及我國院前急救培訓展望［J］.解放軍護理雜志，2009，26（48）：39－40.

［2］ 廖全全，張文武，姚似鴻，等.社區護理人員對急救技能培訓的需求［J］.中國護理管理，2008，1（8）：33－35.

［3］ 安黔洪，沈應杰.急救方法前移在急性重度有機磷中毒中的應用［J］.重慶醫學，2010，39（4）：456－458.

［4］ 蒲曉煜，席淑華.社區服務人員院前急救知識和技能的調查及干預對策［J］.解放軍護理雜志，2009，26（78）：35－37.