綜合醫學基礎實驗教學模式改革研究1）

陳瑩樺，顧春娟，楊智昉，王從榮，吳國忠

社會的不斷發展促進臨床醫學模式的優化更替，醫學教育模式也隨著發展趨勢進行改革推進。高等護理職業教育的醫學基礎課程逐漸形成以器官、系統為中心的綜合性課程模式，從宏觀至微觀、形態至機能、疾病發展至用藥護理。綜合醫學基礎課程的建設已成為基礎醫學教育改革與發展的方向。為培養“有知識、強能力、重實踐、高素質”技能型護理人才奠定扎實基礎，與課程相呼應的實驗教學模式亦在不斷探索之中，以更好地與護理學理論與實踐相結合、與臨床發展相結合，進一步加強學生綜合應用能力、實踐動手能力和應變分析能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2012級、2013級高職護理專業各兩個班級，前者210名學生為A組（年齡19.0歲±1.04歲；高中生158名，三校生52名），后者182名學生為B組（年齡19.2歲±0.93歲；高中生138名，三校生44名）。三校生為來自技工學校、中等專業學校或職業高級中學的學生的統稱。

1.2 方法 A組學生給予以器官系統為中心的教學模式，實驗課程按照正常人體結構、正常機能、疾病基礎、用藥護理的邏輯順序，安排原醫學基礎各課程的經典實驗進行授課。B組學生給予多模式綜合設計教學。總論模塊仍然運用傳統授課法進行經典實驗的操作。各論模塊，根據課程內容和實訓要求的不同，運用單一或綜合的教學方法，包括多媒體與傳統教學結合法、以問題為中心（PBL）教學法、情景教學法、比較教學法等。兩屆學生填寫同一調查問卷，對項目給予1分～5分的逐級評分（1分為很差，5分為很好）。共發放392份問卷，回收392份，無效問卷3份。

1.3 統計學方法 運用SPSS 13.0進行兩獨立樣本的秩和檢驗統計分析。

2 結果

2.1 學生對教學方法的評價（見表1）

“獨立完成實驗的難易程度”A組學生的評價高于B組（P＜0.01），新教學法實施的實驗難度系數較高。其他各調查項目的差別均為B組高于A組（P＜0.01）。

2.2 學生對自身收獲情況的評價（見表2）

表2 學生課后收獲情況的自我評價

2.3 三校生與高中生評價情況比較 兩屆學生的生源均有三校生和高中生，前者原先具有醫學基礎理論知識，后者從零基礎部開始學習。比較不同生源對綜合醫學基礎實驗教學方法的評價情況，所有調查項目評價差別均無統計學意義（P＞0.05）。出現這樣的情況，可能由于綜合醫學基礎課程將多學科聯合，大部分三校生尚未具備將原先學過的醫學基礎知識融會貫通的能力，在學習時如同面臨一門新課程，學習難度同高中來源生相差無幾。

3 討論

3.1 創新實驗課程設計，優化實訓教學結構 A組學生采用的以器官系統為中心的教學模式，是綜合醫學基礎實驗整合改革的首次嘗試，其實驗教學整合模式相對機械而未能使學科間相互融合。在統計分析多方評價數據后，進行實驗教學方案優化并實施，即B組學生的實驗授課模式——多模式綜合設計教學。表1和表2顯示，改良后的新模式的確起到一定的作用。總論模塊為掌握人體結構、正常機能、疾病基礎、用藥護理基本理論和基本技能操作而進行的實驗。學生能在實驗中規范基礎技能動作、養成良好操作習慣，為后續課程奠定扎實的理論和實踐基礎。各論模塊以器官系統為中心的課程，是服務于臨床護理課程的學習。設計根據各章節內容特點和實訓要求不同，運用不同的教學方法，使學生按照正常—異常—用藥—護理的主線掌握醫學基礎教學內容，培養扎實的實踐動手能力，提高綜合分析及解決問題的能力，將醫學基礎知識和臨床思維融會貫通，為銜接護理課程和行業實踐操作奠定基礎。

3.1.1 多媒體與傳統教學結合法 在血液系統實驗課中，運用Power Point課件和視頻分段播放全身主要動脈名稱及分支。如播放上肢動脈后，請同學觸摸肱動脈、橈動脈、尺動脈的搏動，練習并熟悉止血手法；聯系血管生理，掌握影響動脈血壓的因素，通過實踐操作明確血壓的正常范圍及測量方法。

3.1.2 情景教學法 通過臨床情境的模擬，達到基礎服務臨床的學習目標。如從藥箱中找出高血壓病人的常用藥物，模擬病房演示用藥護理及臨床監護，使學生從演示中模仿到熟悉臨床三查七對、與病人溝通方式和用藥注意事項等，學會用藥指導和健康宣教。

3.1.3 比較教學法 正常與異常、相似形態特征或專業名詞之間的比較等。如通過給出不同的臨床表現區分左心衰竭與右心衰竭，熟悉兩者不同的疾病發生原因、淤血不同部位；鏡下觀察并對照正常與異常組織切片、大體標本等。

3.1.4 多學科聯合問題教學法 問題教學法是以問題為中心，師生教與學互動的一種教學方法，包括提出問題、建立假設、收集資料、論證假設和總結5個基本環節［1，2］，其優勢在于有助于學生批判性思維和解決問題能力的獲得，可培養自主學習和終身學習的意識［3］。多學科聯合PBL運用學科融合性，找到知識結合點（如冠狀動脈粥樣硬化——心絞痛）盡可能將實驗內容與臨床疾病結合在一起［4］。課前布置案例任務，提出討論問題，由學生完成資料采集與分析。課中案例導入，由學生分組討論及演示（心絞痛的發生基礎、正常結構解析、模擬護患用藥指導及護理等），教師通過指導，由淺入深地將問題結合臨床分析，最終解決問題。課后由同學完成實驗報告。這一形式有利于提高學生自主學習及運用所學知識應變及分析問題的能力。

3.2 基礎面向臨床，興趣引領教學 激發興趣，引導學生主動學習是開展基礎醫學實驗教學的根本，也是所有教學法能得以有效實施的關鍵。首先用生活中與醫學相關的趣聞軼事豐富教學，如交通堵塞比擬心肌梗死原理。通過生活實用讓學生產生親切感與趣味感而不感覺枯燥，如家庭成員的消化系統疾病護理、頸椎疾病的健康指導等。與此同時將基礎醫學內容結合臨床護理實踐，如模型上選擇臀大肌注射部位，繼而進行解剖結構的描述。觀察注射針頭進入的深度及針頭與臀區血管、神經的關系，肌肉注射需要注意的問題及原因分析等［5］。學生能對將來所從事的職業有直觀的認知，對工作內容產生探究欲、對疾病發生產生好奇，認同所學知識的價值。另外，富于思考性的懸念式提問設計，使學生面臨矛盾、產生懸念，使心理處于假設的臨床實際工作中［6］，引導學生開展討論以加深記憶和加強應用能力。如模擬病房異山梨酯與硝酸甘油的用藥指導，舌下含服與口服的效果是否一致、門急診遇到心絞痛發作病人的用藥指導與病房是否一致、病房同時宣教兩藥使用指導時的區別等。

3.3 新型教學法初具雛形，有待完善 表1數據可見，“獨立完成實驗的難易程度”項目顯示實驗對于學生完成的困難程度設計得比較高，故實驗內容尚需降低難度、講授更需條理，使學生更易理解和更多參與。在實驗教學中引入質量監控，對學生與教師具有雙向意義。既能對學生進行綜合考察，推動學生提高學習質量，又能對實驗教學手法的改進起到積極推動作用，及時改進教學過程中發現的不足并提高教學質量［7］。可以通過問卷調查、考核成績等考察三方面：學生對實驗方案的操作能力；對實驗結果的判斷分析能力；綜合性實驗中的溝通表達能力、團隊協作能力評估。另外，實驗教學方案實施依賴于對臨床一線護理案例以及對醫學基礎知識的掌握，深入一線培訓學習，了解護理最新發展和對醫學基礎知識的需求，對實驗教學方案設計的進一步優化以及授課內容的生動豐富起到重要作用。同時完善實驗教學內容體系，明確基本技能模塊、專業技能模塊、綜合技能模塊的培養目標，修訂教學大綱中的實驗項目、考核方式、學時分配等，編寫配套的實驗指導，合理配置實驗室教學資源，以更好地服務課程、服務專業。

綜上所述，新型教學法有其獨特的優勢，但在實際運用中對硬件和軟件條件要求都比較高，實驗方案設計也需多花時間和精力研究。在日后的教學工作中還需注重解決教學中存在的問題并不斷優化改進，對提高實驗教學質量多有裨益。

［1］ 易西南，馬志健，張海英，等.以臨床能力培養為目的的人體解剖學教學模式探討與實踐［J］.解剖學雜志，2012，35（5）：689－691.

［2］ Chris S.Problem－based learning［J］.Bioch Edu，2000，28（3）：143.

［3］ Newman MJ.Problem－based learning：An introduction and overview of key features of the approach［J］.J Vet Med Edue，2005，32（1）：12－20.

［4］ 張曉林，劉愛平，楊安平.實驗課程PBL教學實施方式的探討［J］.醫學綜述，2009，15（10）：1598－1600.

［5］ 柯益彬，劉黎星，葉維建，等.護理學專業人體解剖學實驗改革的體會［J］.四川解剖學雜志，2008，16（2）：58－59.

［6］ 季曉輝.對醫學基礎課教學“興趣性原則”的理性思考［J］.基礎醫學教育，2000，2（1）：65－66.

［7］ 王冰.基礎醫學實驗教學的改革［J］.現代醫藥衛生，2006，22（5）：779－780.