門診老年高血壓病人不合理用藥情況調查及護理對策1）

彭 霞，莫霄云，寧余音

高血壓病是嚴重威脅老年人健康的常見心血管疾病，本病病程長、病情控制難、多數需要終生服藥［1］。老年人由于藥代動力學及藥效學的改變、內環境穩定機制減退、對藥物敏感性改變、用藥依從性差等原因，導致藥物不良反應事件增多［2］。如何指導老年高血壓病人正確合理用藥，減少藥物不良反應事件的發生，是急需關注的問題。對我院門診102例老年高血壓病人用藥情況問卷調查，發現68例藥物不合理使用。現將68例病人不合理用藥情況進行統計分析，分析原因，提出對策，以提高老年高血壓病人用藥安全性。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取2011年3月—2012年3月在本院門診就診的102例老年高血壓病人，要求能理解調查內容且愿意合作。其中男58例，女44例，年齡73．0歲±10．2歲。

1．2 調查方法 采用自行設計的老年高血壓病人服藥情況調查表進行問卷調查。調查內容：①病人一般資料。②目前所服降壓藥物的情況及病人對藥物的認知程度，包括藥名、劑量、服藥方法、注意事項及副反應。③病人用藥依從性評價，參照Morisky標準［3］制定，有無忘記或漏服藥的經歷；是否有擅自減藥或停藥；是否有擅自更改用藥或加大藥物劑量；是否有服藥方法錯誤。④不合理使用降壓藥物的原因。調查方式采用問卷與交談相結合的方法進行，由筆者向調查對象逐項講解問卷中各項問題，請病人回答。問卷有效率達100%。

2 結果

102例老年高血壓病人，68例發生藥物不合理使用，發生率為67%（68／102）。詳見表1。

3 討論

3．1 結果分析 本調查結果顯示，老年人對疾病及用藥相關知識缺乏、認知能力減退、記憶力差、缺乏有效的監督和家庭支持、醫源性因素是導致門診老年高血壓病人不合理用藥的主要因素。

3．1．1 藥物知識缺乏 藥物知識對服藥的依從性有一定影響。我國老年人文化水平相對較低，對藥物的作用、不良反應、用藥方法等知識不甚了解［4］。目前降壓藥品種繁多，名稱易混淆，且同一種降壓藥常有不同商品名，老年病人對此分辨不清。本項調查中，14．71%病人發生同類藥品不同藥名同時服用情況，重復服藥加重毒副反應。17．65%病人求愈心切，盲目地加大用藥劑量，致使藥物不良反應情況時有發生。10．29%病人擔心服藥后出現副反應，隨意減少用藥劑量，不能達到有效的血藥濃度，血壓不能控制在正常水平。11．76%病人對所患疾病缺乏了解，對長期用藥不理解，認為無疾病癥狀感或癥狀好轉就自行停藥，造成血壓反復波動。22．06%病人服藥方法錯誤，將長效降壓藥掰開服用或者不按藥物作用時間服藥，致使降壓藥物達不到預期效果。

表1 68例不合理用藥情況統計

3．1．2 老年人認知能力減退、記憶力差 老年人高血壓病人大多同時合并多種老年病，如腦動脈硬化、腦萎縮等，年齡增長導致老年人認知能力減退和記憶力、分辨力差［5］，由于藥物品種多，易對藥品的名稱、劑量、使用方法、服藥時間記憶不清，導致病人誤服、漏服、多服。本項調查中，23．53%老年高血壓病人都有過漏服或不按藥物作用時間服藥的經歷。

3．1．3 缺乏有效的監督和家庭支持 老年人生活自理能力降低。住院期間，護士能送藥到口，使其能按時服藥。但出院后由于老人對藥物的名稱、劑量、用藥時間、使用方法記憶不清，如果家屬對其關心不夠，不能及時督促老人按時服藥，老人發生誤服、漏服或多服等用藥劑量不準的現象比較普遍。Feldman等［6］研究發現，在治療的第1年，只有49%的高血壓病人正確服用所開處方80%的劑量。鄢鳳仙［7］調查76例老年高血壓病人，住院期間均能在醫護人員監督下按醫囑用藥，但出院12周后能完全按醫囑用藥者僅占35．53%。本調查發現，23．53%病人不能準確說出所服用高血壓藥物藥名、劑量；35．29%病人不能掌握正確的服藥方法，可見老年高血壓病病人出院后用藥依從性不理想。有的家庭經濟條件差，病人難以承受高額醫藥費，從而導致其終止用藥。

3．1．4 醫源性因素 老年病人病情復雜，重復就醫多，但對自身病史和用藥情況常記憶不清。門診就診時間短、流動性大，就診時有的醫務人員對病人既往病史和用藥情況缺乏細致了解，對藥物作用及毒副反應交代不清，致使病人重復用藥而發生毒副反應，使病人對藥物產生懼怕心理，擅自停藥。本調查顯示，54．41%病人不了解藥物的副反應，影響因素可見一斑。

3．2 護理對策

3．2．1 針對性地做好健康教育 門診病人就診時間短，需采取有效的健康教育方式。如加強門診候診管理，發放高血壓病健康教育處方，播放健康教育知識，編寫病人健康教育手冊供病人閱讀，定期舉辦疾病知識講座等宣教活動，使病人對高血壓病因、病情、治療和轉歸有正確認識，了解按醫囑服藥對疾病轉歸的重要意義，使病人自覺按醫囑定時、定量服藥，堅持足夠療程，病情好轉后，應在醫生指導下逐漸減少劑量，不能隨意私自停藥。

3．2．2 加強專科門診建設，讓病人學會疾病自我管理 做好病人就診管理，告知病人盡量使用同一本病歷就診，保管好就診記錄及相關醫學檢查、檢驗結果，以便下次就診時提供給醫生作為參考，避免由于對病史及用藥情況記憶不清發生重復用藥。由專科護士指導病人使用簡明服藥卡，準確記錄病人降壓藥藥名、劑量、用法以及注意事項，對于發生過藥物過敏及不良反應的藥物特別標記，做出個性化服藥指導。教會病人自我觀察與應對處理，減少或降低藥物使用的不良反應，提高服藥依從性和安全性。

3．2．3 加強家庭和社會的支持 對于自理能力或理解力差的病人，應加強對其家屬的宣教，以得到家屬支持和協助。如提前將藥物放入不同顏色的分餐藥盒，并以醒目的顏色、較大的字體標記藥物名稱、服藥方法、時間、途徑及相關注意事項等。當到服藥時間時，打電話給予提醒。指導老年人把服藥行為與日常生活習慣聯系起來，如將藥物放在床頭柜固定、易見處，使用鬧鈴或采用小卡片等方法，提醒并協助老年病人每天按時服藥，規律生活。對于經濟條件差的病人，應根據病情及經濟條件，選用安全有效、經濟實惠的藥物，以減輕經濟負擔。對于治療缺乏信心，不愿長期服藥的病人，應及時進行電話隨訪［8］。多與病人溝通，給予精神支持，使其保持良好的心理狀態，有利于掌握更多的相關知識，促進遵醫行為。爭取醫院、病人及家屬從思想上、行動上保持一致，互相配合，提高服藥依從性。

3．2．4 做好醫患溝通 溝通時應注意用通俗易懂、簡潔明了的話語，向病人介紹高血壓的病因及誘發因素等，使他們了解該病特點，從思想上提高對疾病的認識程度，從而提高病人用藥依從性。并將藥物可能出現的不良反應告知病人，以免引發緊張或不信任而不肯繼續用藥。

4 小結

門診老年高血壓病人藥物使用不合理的情況較普遍，藥物不良反應時有發生，除個別主觀因素外，客觀因素的影響也是多方面，且占著重要的作用，因此必須引起社會、家庭與醫療衛生部門的共同重視與努力。在老年高血壓病人的治療康復過程中，護理人員積極參與，提供相應的健康教育和專業的信息支持，強調病人疾病自我管理，加強家屬和社會的支持，將現有的單一醫生建議模式改變為醫療、護理、家屬共同配合的主動干預模式，可促進老年病人的遵醫行為，減少藥物不合理使用，進而減少藥物不良反應的發生，保障老年高血壓病人的用藥安全。

［1］ 劉雪，王艷梅．老年高血壓病人用藥依從性及其影響因素的研究進展［J］．全科護理，2011，9（1C）：253－257．

［2］ 賈公孚，謝惠民．藥物聯用禁忌手冊［M］．北京：中國協和醫科大學出版社，2011：183．

［3］ Morisky DE，Green LW，Levine DM．Concurrent and predictive validity of a self－reported measure of medication adherence［J］．Med Care，1986，24（1）：67－74．

［4］ 黃文娟，邱惠玉，黎靜．護理干預對老年慢性病患者居家服藥依從性的影響［J］．中國醫藥指南，2012，10（8）：329－330．

［5］ 魏麗芳，岳智玲，武文濤．高血壓患者94例服藥依從性影響因素分析及護理對策［J］．臨床合理用藥，2012，5（4）：117－118．

［6］ Feldman R，Bacher M，Campbeu N，et al．Adherence to pharmacologic management of hypertension［J］．Can J Public Health，1998，89（1）：116－118．

［7］ 鄢鳳仙．老年高血壓病患者出院后遵醫用藥情況調查及護理對策［J］．當代護士，2005（7）：48－50．