系統化教育模式對改變糖尿病病人自我管理行為的影響1）

於麗紅，葛艷紅，田素齋

2型糖尿病是一種生活行為方式疾病，隨著病程延長，病情得不到控制可引起多器官、多系統功能損害，嚴重影響病人的壽命和生活質量。糖尿病病人的自我管理水平將直接影響病人的各項代謝指標甚至預后［1］，加強自我管理是有效預防并發癥的發生、發展，提高生存質量的有效途徑。但糖尿病病人的自我管理能力并不樂觀。孫曉敏等［2］研究中得出90．9%病人的自我管理行為處于低下水平。Toljamo等［3］在研究中發現，只有16%的糖尿病病人能嚴格進行飲食、運動、血糖監測、足部護理等自我管理。健康教育已經作為住院病人的常規護理內容，雖比不教育有所改善，但效果并不理想［4］。本研究旨在通過比較兩種不同教育模式對改變糖尿病病人自我管理行為和相關代謝指標的影響，探索有效、可行的糖尿病教育模式，提高糖尿病病人的自我管理能力，減少并延緩各種慢性并發癥的發生與發展，改善糖尿病病人的生活質量。

1 對象與方法

1．1 研究對象 納入標準：符合1999年WHO有關糖尿病診斷和分型標準的確診條件，而且治療時間在1年～10年；年齡30歲～65歲；定期就診，持續接受治療；可以自己填寫本次調查問卷；對各種量表和問卷調查內容知情同意。排除標準：合并有其他嚴重的軀體性疾病病人；有精神性疾病或心理障礙者。選取2011年4月—2012年12月入院我院復合標準的糖尿病病人60例，隨機分為干預組和對照組，各30例。

1．2 教育及測評方法

1．2．1 研究工具 2型糖尿病自我管理行為問卷（2－DSCS），該問卷由王憬漩等［5］修訂，共26個條目。分為飲食控制、規律鍛煉、遵囑用藥、血糖監測、足部護理、預防及處理高低血糖6個維度，此量表Cronbach’sα為0．87，結構效度0．68。

1．2．2 研究及測評方法 干預組由經過糖尿病教育專科培訓的護士對糖尿病病人進行系統化、規范化、專業化教育，并在病人出院后進行電話隨訪1次或2次；對照組由病房責任護士按照疾病健康教育標準對病人進行教育。分別在糖尿病病人入院時、出院后3個月、6個月，采用2－DSCS量表進行自我管理行為的評估，同時進行相關代謝指標的觀察，比較兩組病人自我管理行為和相關代謝指標［空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）］有無差異。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS 16．0統計軟件進行統計分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

入院時，兩組自我管理行為量表分值及相關代謝指標比較，無統計學意義；出院3個月及6個月，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0．05）。具體數值見表1和表2。

表1 兩組糖尿病病人自我管理行為測評比較（） 分

表1 兩組糖尿病病人自我管理行為測評比較（） 分

組別 時間 例數 飲食控制 規律運動 遵醫囑服藥 血糖監測 足部護理 血糖異常的處理 自護行為總分干預組 入院時 30 20．5±5．6 10．4±3．5 9．5±1．4 7．5±2．1 10．2±2．5 11．6±3．2 69．7±5．6出院3個月 30 24．4±7．4 11．8±4．2 12．5±2．5 12．4±3．6 18．5±4．5 15．6±5．8 95．2±4．8出院6個月 30 28．5±9．5 16．5±5．8 15．0±4．5 16．0±5．2 23．5±6．5 18．5±6．3 118．0±6．3對照組 入院時 30 19．8±6．2 11．6±4．3 10．5±1．6 7．2±1．8 11．3±2．8 10．8±2．9 71．2±4．9出院3個月 30 20．6±6．8 10．8±3．7 11．5±1．9 9．8±3．8 13．5±4．2 12．6±4．6 78．8±4．2出院6個月 30 21．8±8．9 11．5±4．9 12．0±5．2 10．5±4．8 15．8±5．7 14．8±7．2 86．4±6．2

表2 兩組糖尿病病人相關代謝指標的比較（）

表2 兩組糖尿病病人相關代謝指標的比較（）

組別 時間 例數 FBG mmol／L 2hPBG mmol／L HbA1C%干預組 入院時 30 8．19±1．89 11．52±3．14 10．45±1．98出院3個月 30 7．23±1．73 8．06±2．52 7．35±2．35出院6個月 30 5．92±1．36 7．34±1．68 6．87±1．65對照組 入院時 30 8．47±2．34 11．76±3．23 10．29±2．74出院3個月 30 7．98±2．03 9．67±2．97 8．67±3．16出院6個月30 7．25±1．96 8．87±2．36 7．89±2．87

3 討論

健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。行為改變是糖尿病病人健康教育的最終目標。自我管理現已成為健康管理領域的研究熱點，該模式鼓勵病人積極參與自身疾病的管理過程，將醫療措施和自我管理策略結合起來，使病人的健康狀況、健康功能維持在一個滿意的狀態。許多國家已相繼開展多項自我管理教育項目研究，在不同程度上證明了該模式具有一定的特點和優勢。自我管理教育對于糖尿病病人至關重要，病人自我管理水平將直接影響病人的預后。進行形式多樣、及時有效的健康教育可以提高糖尿病病人的自我管理能力。目前國外的教育形式還包括有電視、網絡、電話隨訪等形式，我國常用的教育方式主要是基于問題的教育、糖尿病俱樂部教育等。如果只局限于住院期間的健康宣教，缺乏系統性、連貫性以及出院后的跟蹤和隨訪，效果則不明顯。蔣妙華［6］研究證明，持續訪視配合健康教育對社區2型糖尿病病人實施綜合性護理干預，可有效提高病人對治療的依從性，提高人群的自我管理水平，對更好地控制病情和改善健康有著重要意義。

本研究在病人住院期間進行系統化、規范化、專業化健康教育，并在病人出院后進行電話隨訪，及時糾正病人的不良生活方式和行為習慣，讓病人逐步掌握糖尿病的知識和技能，充分了解每一項治療的重要性，使其很好地按醫囑執行，使各種治療方法達到最佳效果，有利于病情的控制和好轉。其次，根據病人情況調整治療方案，使血糖、血脂等達標，預防和延緩各種并發癥的發生、發展，改善病人的生活質量，增強病人的自我管理能力，提高病人對治療的依從性。因此，將院內健康教育與院外跟蹤隨訪結合在一起的系統化教育模式能更有效的提高糖尿病病人的自我管理行為。

［1］ 齊風玲．自我管理行為對糖尿病病人療效的影響［J］．中國實用醫藥，2009，4（21）：235－236．

［2］ 孫曉敏，黃曉萍，袁翠萍，等．2型糖尿病病人自我管理行為及應對方式相關性研究［J］．護士進修雜志，2012，27（12）：1084－1086．

［3］ Toljamo M，Hentinen M．Adherence to self－care and glycaemic control among people with insulin－dependent diabetes mellitus［J］．J Adv Nurs，2001，34（6）：780－786．

［4］ 安美葉，張慶兵．健康教育對糖尿病病人健康行為的影響［J］．山西醫藥雜志，2012，41（11）：1196－1197．

［5］ 王憬漩，王瑞霞，林秋菊．門診診斷初期非胰島素依賴型糖尿病病人的自我照顧行為及其相關因素之探討［J］．護理學雜志，1998，45（2）：60－73．

［6］ 蔣妙華．持續訪視配合健康教育對社區2型糖尿病病人自我管理行為的影響［J］．護理實踐與研究，2011，8（19）：141－143．