丹紅注射液配合早期綜合康復護理對腦卒中病人神經功能缺損評分及血液流變學的影響

李 良

腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，具有發病率高、致殘率高、死亡率高的特點。據統計，我國每年發生腦卒中達200萬，發病率高達120／10萬，致殘率高達75%［1］，給人類健康和生命造成極大威脅，給家庭及社會帶來沉重負擔。因此，提高腦卒中的治療與預防水平、降低腦卒中的發病率、致殘率是目前臨床亟待解決的難題之一。2010年4月—2012年8月，我院對60例偏癱為主要癥狀的腦卒中病人在丹紅注射液治療的基礎上，輔以心理干預和康復治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010年4月—2012年8月我院收治的以偏癱為主要癥狀的腦卒中病人共入選120例，符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》［2］中有關腦卒中診斷標準，并經頭顱CT或磁共振成像（MRI）證實，均為首次發病，發病時間＜72h。排除標準：①有嚴重心、肺、肝、腎功能不全級重要臟器嚴重疾病者；②有急慢性感染、合并惡性腫瘤、血小板減少及合并自身免疫性疾病者；③嚴重癡呆和過敏體質。將入選的120例病人隨機分為兩組。觀察組60例，其中男36例，女24例；年齡56歲～76歲（64．5歲±7．6歲）；病程4h～72 h；臨床神經功能缺損程度評分（NDS）［3］：輕度15例，中度26例，重度19例；伴有高血壓病29例，糖尿病26例，冠心病16例。對照組60例，其中男38例，女22例；年齡54歲～79歲（65．7歲±8．3歲）；病程6h～72h；NDS評分：輕度13例，中度29例，重度18例；伴有高血壓病25例，糖尿病24例，冠心病21例。兩組性別、年齡、病程、既往史、治療前病情、梗死部位、病情嚴重程度、伴發疾病等方面比較差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 藥物治療方法 對照組給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用丹紅注射液（步長制藥有限公司生產）40mL加入生理鹽水250mL中靜脈輸注。在病人病情穩定后，即48h～72h后，生命體征平穩，給予康復訓練和心理治療。兩組均以3周為1個療程。

1．2．2 康復訓練具體措施 ①主動活動：肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用。②被動活動：通過被動活動維持或者改變關節活動度，預防關節攣縮。在病人不能做主動運動之時，應該做患肢的被動運動，每日兩次以上，直到主動運動恢復，活動順序由大關節到小關節，活動幅度由小到大，尺許充分牽拉，緩慢進行。③保持良姿位：即抗痙攣體位，除康復訓練外其他時間均應該保持良好姿勢。④床上訓練：為步行和站立打基礎，如翻身、起坐、平衡訓練、關節的抗痙攣訓練和搭橋訓練。⑤行走訓練：膝關節的屈曲訓練；患側下肢負重訓練；交替性屈膝，小角度開始，3°～5°屈曲，向患側移動重心，患側單足站立，小范圍患側膝關節屈曲動作；下肢的邁步訓練，治療師先輔助髖伸展，背屈踝，屈曲膝關節，是準備無劃圈步態的基本體位；髖膝關節的屈曲運動，膝關節屈曲，髖伸展，骨盆不上提，是行走的基本要素；髖內收，將患側的膝關節靠近健側的膝關節。保持足外翻；邁步前的準備，患腿提起的高度與正常邁步時間相同，邁低步訓練，膝關節屈曲向前邁低步；足跟著地（踝關節的分離運動開始之后才可以進行），運動療法治療師要用手體驗足底有無壓力感覺。

1．2．3 心理護理 以偏癱為主要癥狀的腦卒中病人由于生活不能自理，活動受限，久而久之常導致抑郁情緒，因此必須做好腦卒中病人的心理健康教育工作。具體措施包括：耐心傾聽病人訴說各種煩惱，讓病人將心中煩悶表達出來，然后針對性地進行心理疏導，減輕病人的心理壓力，培養病人戰勝病魔的信心。向病人介紹疾病的相關知識以及治療的目的、原理、注意事項，使病人充分認識到治療的重要性與必要性，消除病人的恐懼，積極配合，增加病人的信心；組織和動員家屬、親友配合，在各個方面關心、幫助和支持病人。針對性的心理護理每周進行3次或4次，每次30min～60min。

1．3 觀察指標 兩組在治療前及治療21d后分別進行美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）評定；觀察兩組治療前后血液生化、血脂、血尿常規、肝功能、心電圖等變化情況，并記錄不良反應發生情況。

1．4 療效判斷 參照1995年全國第四屆腦血管病會議制定的神經功能缺損程度評分標準［3］進行評定。基本痊愈：神經功能缺損評分降低91%～100%；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損評分減少17%左右；惡化：神經功能缺損評分減少或增多18%以上；死亡。

1．5 統計學方法 采用SPSS 13．0版統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療過程中均未發現明顯不良反應，治療前后肝腎功能均未見異常改變，兩組臨床療效及觀察指標見表1～表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較（） 分

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較（） 分

組別 例數 治療前 治療后觀察組 60 36．23±3．52 15．02±7．651）2）對照組 60 34．54±2．89 20．96±10．161）1）與同組治療前比較，P＜0．01；2）與對照組治療后比較，P＜0．05。

表3 兩組治療前后血脂、血液流變學指標比較（）

表3 兩組治療前后血脂、血液流變學指標比較（）

全血比黏度（mPa·s）低切 高切觀察組 治療前 5．61±2．31 3．05±1．47 13．52±3．53組別 總膽固醇mmol／L甘油三酯mmol／L 6．19±2．18治療后 3．08±1．491）2）2．05±0．361）2）11．15±2．461）2） 5．06±1．15對照組 治療前 5．47±2．23 3．37±1．30 13．73±3．35 6．55±2．75治療后 4．91±1．41 3．06±0．22 12．98±2．49 5．32±1．22 1）與同組治療前比較，P＜0．05；2）與對照組治療后比較，P＜0．05。

3 討論

腦卒中主要是由于腦部動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使血管管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病。其發病機制可能與血管內皮膚損傷、脂質代謝障礙、血小板聚集釋放、血小板黏附、血栓形成及腦血管狹窄、閉塞等因素有關。腦卒中屬中醫學“卒中”“中風”“類中風”“偏枯”“半身不遂”等范疇。中醫學認為“血瘀內阻，血行不暢，氣機不通，故而百病叢生”。丹紅注射液主要成分為丹參酮和丹參酚、紅花黃色素等。丹參酮具有明顯的抗凝血作用和減少血小板聚集的作用，促進血液流動，改善微循環；紅花黃色素具有有抗氧化，抑制自由基，減輕腦組織的缺血性損傷，提高紅細胞變形性，改善血液黏稠度的作用［4］。因此，丹紅注射液可降低血黏度及血漿纖維蛋白原含量，抑制血小板聚集，抑制血栓形成，清除自由基損害，抗脂質過氧化損傷，從而起到修復和防治各種遲發性神經元損傷的作用，延緩腦梗死病人的病情發展，改善預后。

腦卒中康復訓練應選擇合適的康復時機，并且應貫穿于腦卒中治療的全過程，包括急性期、恢復早期（亞急性期）、恢復中后期和后遺癥期；康復治療計劃是建立在康復評定的基礎上，由康復治療小組共同制定，并在治療方案實施過程中逐步加以修正和完善；康復治療注意循序漸進，要有腦卒中病人的主動參與及其家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結合；采用綜合康復治療包括物理治療、作業治療、言語治療、心理治療、傳統康復治療和康復工程等；常規的藥物治療和必要的手術治療。早期康復訓練有助于促進病人肢體功能的恢復，促進機體組織再生，提高生存質量，減輕病人病痛，在康復治療的同時，輔以心理治療，幫助病人樹立恢復的信心，消除不良情緒，增加主動性，對腦卒中病人的康復有積極作用［5］。本研究結果表明，觀察組治療后總有效率為85．0%，優于對照組的63．3%（P＜0．05）；兩組治療后神經功能缺損評分以及血脂、血黏度水平均較治療前明顯改善（P＜0．05），但觀察組改善程度更為顯著（P＜0．05）。

［1］ 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組．腦卒中防治知識手冊［M］．北京：人民衛生出版社，2011：1－3．

［2］ 中華神經科學會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380．

［3］ 中華神經科學會．腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準（1995）［S］．中華神經科雜志，1996，29（6）：381－383．

［4］ 王永炎．中醫內科學［M］．上海：上海科學技術出版社，1997：124－126．

［5］ 賈建平．神經病學［M］．第6版．北京：人民衛生出版社，2008：176；182－183．