理論實踐一體化教學在高職成人內科護理學教學中的應用１）

郭 磊

世界近代著名教育家約翰·杜威（John Dewey）創建了“從做事情中求學問”、以“做中學”為基本原則的實用主義教學理論體系［1］。理論實踐一體化教學即是一種起源于實用主義教育體系，基于能力本位，理論教學和實踐教學融為一體的教學模式，克服了傳統教學模式下理論與實踐脫節的弊端。自上世紀90年代提出后，逐步獲得了職業教育界的認同和推廣。護理是一門實踐性很強的臨床應用學科，中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）要求“加快護理教育改革與發展，完善護理教育方式，堅持以崗位需求為導向，促進理論與實踐相結合，大力培養臨床實用型人才，注重護理實踐能力的提高”。因此，護理高等職業教育必須加強學生的實踐水平，以滿足醫療機構對護理專業人才的需求。本研究旨在探討通過對成人內科護理學課程進行理實一體化教學改革，培養學生的綜合職業能力。

1 成人內科護理學課程整體設計

職業教育要求教學要“貼近崗位、貼近學生、貼近社會”。《成人護理》內科在課程內容的選取上注意了4個銜接：與前期通用課程和護理基礎課程相銜接，與護理職業崗位工作任務相銜接，與醫院對護士能力要求相銜接，與護士執業資格證書的考試內容相銜接。通過調研護理崗位需求，分析臨床護士典型工作任務，結合內科病房、門診等護理工作崗位中常見疾病病人的護理，《成人護理》內科的整體設計共分為8個模塊：包括消化內科病人的護理、呼吸內科病人的護理、心血管內科病人的護理、泌尿內科病人的護理、血液內科病人的護理、風濕免疫科病人的護理、內分泌科病人的護理和神經內科病人的護理。以消化內科病人的護理為例（見表1、表2），項目設計由易到難，由簡單到復雜，將一些疾病與疾病容易出現的并發癥進行整合和優化，突出疾病的進展過程，強調護士對病情的觀察判斷和及時處理的能力。

表1 課程內容體系

表2 學習任務書

選取《成人護理》內科的第1個項目慢性胃炎病人的護理進行闡述，通過調研護理崗位需求，明晰該項目的教學目標，根據護理崗位工作過程為主線設計學習情景和學習任務，即慢性胃炎病人進入門診的護理評估、胃鏡檢查的護理、飲食指導、用藥指導、病人離院的健康教育，重新組合知識，組織學生進行模擬訓練。將一個相對獨立的項目任務交予學生，完成對該病人病情信息的采集，護理計劃的設計，實施護理方案，最后對實施效果進行評價，強調學習目標的可操作性。

2 教學實施

2.1 課前準備 全班學生分為6組，按照小組共同準備工作任務。教師上課前1周發放編寫的《慢性胃炎病人的護理》學習任務書（見表2），請同學預習慢性胃炎疾病及護理的相關知識，準備學習任務書上要求完成的工作任務，并發放閱讀材料《胃鏡的使用與護理》和《胃鏡檢查知情同意書》。

2.2 課堂實施

2.2.1 引入情境 本堂課學生的角色為消化內科的1名門診護士。教師的角色為1名35歲的女病人，上腹部疼痛、飽脹不適、噯氣、反酸3個月來門診就醫，請學生接診。

2.2.2 布置和完成工作任務 任務1：護理評估。請對病人進行初步護理評估。教師扮演病人，學生扮演護士，其他同學記錄評估結果。評估結束后，小組討論該同學入院評估的優點與不足，請其他同學繼續補充護理評估要點。最后，教師對該任務進行評價總結。總結知識點——慢性胃炎病因、臨床表現和護理評估要點。任務2：胃鏡檢查護理。為確定診斷，醫生開具胃鏡檢查申請單并請病人簽署知情同意書。病人對此感到緊張。向你咨詢：護士，像我這種情況是否有必要進行胃鏡檢查？做胃鏡是否會引起嚴重后果？是否會有不舒服？請你給病人做出合理解釋并告知檢查注意事項。學生匯報對病人的指導，教師對學生的指導進行評價總結。總結知識點—胃鏡檢查的護理。任務3：飲食護理。經胃鏡檢查，確診病人為“慢性淺表性胃炎”。請對病人進行飲食指導，告知其飲食注意事項。學生以小組為單位制定飲食指導計劃，并角色扮演護士和病人，完成飲食指導任務。其他小組成員對慢性胃炎病人的飲食護理的知識點進行總結。請同學分析以下食譜是否適合該病人，并說明原因。例：早餐為面片、雞蛋（如爛面片、蒸蛋羹）、點心、適量小籠包、1杯牛奶。午餐為面條、鱸魚、雞湯（如糖醋魚、香菇雞湯）、點心、蘋果、桃（如煮熟的水果）。晚餐為大米、瘦肉、芹菜（如軟米飯、芹菜炒肉絲）。總結知識點——慢性胃炎病人的飲食護理。任務4：用藥護理。病人進行14C尿素呼氣試驗，Hp（＋）。醫生開具了醫囑，請指導病人用藥，告知病人藥物用法和不良反應。要求學生匯報對病人的指導，教師對學生的指導進行評價總結。總結知識點——慢性胃炎病人的用藥護理。任務5：健康教育。小組同學角色扮演護士和病人，對病人進行健康教育，教師評價總結。總結知識點——慢性胃炎病人的健康教育。

2.2.3 學生自我評價和反思 請學生對本次課進行自我評價，小組評價和教師評價。同學反思：本次課我學會了什么？還有哪些是需要繼續完善的？

2.2.4 知識總結和學習目標總結 強調本次課的重點和難點。布置課下拓展病例，提問：他與課堂學習的病人是否不同？護理有哪些區別？請提交書面分析報告。布置作業和下節課的任務。

3 教學體會

3.1 理實一體化教學模式的優點

3.1.1 以護理崗位工作過程為主線，明晰護理工作流程，培養學生職業情感 理實一體化教學為學生提供仿真的實訓環境，設置了一個或多個臨床工作情境，學生需要完成對某一病人完整的護理工作任務，既使學生有直觀的臨床體驗，熟悉護理工作流程，又貼近學生的認知能力，增強了學習內驅力，有利于培養學生的職業情感和職業能力。

3.1.2 以臨床典型的工作任務驅動教學，貼近臨床需求，提高學生實踐能力 醫療機構需要的是會動腦、能溝通、會做事的護生。以工作任務驅動教學，學生從被動接受知識的灌輸到主動獲取知識，并進行模擬臨床應用，更好地完成了工作任務。問題的解決方式由學生獨立思考或以小組為單位討論完成，可以增強學生的實踐能力、自主學習能力和團隊合作能力，培養學生的臨床思維能力。

3.1.3 以學生為主體，教師為主導，增強了學生的學習興趣理實一體化教學實現了教師講授與演示、學生討論和完成任務的有機結合，為學生提供了邊看、邊聽、邊想、邊做的個性化學習機會。通過形式多樣的教學方式，使學生參與到教學中，成為教學活動的主體，增加了學生的專業學習興趣，提高了課堂教學質量。

3.2 理實一體化教學模式需要注意的問題

3.2.1 轉變學習理念，培養學生良好的學習習慣和學習行為現有教育模式下培養的高職學生，習慣于被動接受現成的、梳理過的知識，對于要求課下準備，課上完成學習任務，情境互動的學習方式不適應；學生的學習基礎相對薄弱，自我約束能力和自學能力較差，一旦學生不能完成教師布置的任務，會影響教學進度，很難形成教與學的良性循環。因此，教師需要轉變學生固有的學習理念和學習習慣，激勵學生進行自我學習和小組學習，改善學習行為，提高課堂教學的實效性。

3.2.2 轉變教師教學理念，培養雙師素質的專業教師 理實一體化教學需要教師準備貼近臨床、適合學生的教學設計（包括學生工作頁、教師工作頁、護理任務的完成和實施等）。傳統教學模式下的專業教師理論豐富，但臨床實踐經驗不足，理論與實踐脫節。因此，職業院校可以通過“請進來，走出去”的方式，加強醫院與學校聯系，加快“雙師型”教師的培養。即在臨床一線工作的護理專家與專業教師共同進行教學設計并進行授課，理論教師進醫院鍛煉提高護理專業技能；同時轉變傳統的教學理念，把以教師為主體的傳統授課模式轉變為以學生為主體、教師為主導的新型教學模式［2，3］。

3.2.3 編撰適應理實一體化教學的學習材料，滿足學生“學”的需求 目前的成人護理教材主要為了滿足教師的“教”而設計，以直接敘述知識為主要編寫方式，雖然理論性強，但缺乏與崗位任務之間的聯系。護理專業的理論知識是學生進行護理工作的前提和基礎，學習資料既要重實踐，也要重知識，既能滿足學生“學”的需求，又能確保課程內容與崗位任務相關。因此，需要編寫既能貼近臨床工作，跟進護理專業發展，滿足教學需求的學生工作頁和教師工作頁，使學生認識到知識學習的目的和在工作過程中的應用。

3.2.4 建立科學、公正的考核方式，督促學生參與評價和自我評價 傳統的一考定成績的考核方式重知識輕實踐，與崗位工作脫節。設計與學習過程相輔相成的考核方式，有利于督促學生學習。在考核中，需要增加學生的過程性考核，把平時表現成績計入總成績；增加學生的小組學習考核，加強學生的團隊意識，共同完成學習任務；增加學生完成學習任務的考核，將完成情況加以量化評分。通過建立合理的考核機制，增強學生的學習主動性和參與意識。

3.2.5 建設理實一體化實訓室，豐富教學資源 傳統意義上的普通教室或多媒體教室已經不能滿足理實一體化教學的需求，必須要有與護理專業工作崗位相適應的硬件環境做保障，以滿足教學需要。大部分高職院校護生人數較多，醫院很難接受大規模學生進入醫院見習。因此，可以嘗試與醫院合作，共建護理實訓中心［4］，既滿足學校教學需求，又可由醫院的一線護理專家進行教學，為醫療機構培養高素質的護理專業人才。

［1］ 朱達凱，范滌.“理實一體化”教學模式的研究與探索［J］.職業教育研究，2006，10：158－159.

［2］ 戴士弘.職業教育課程教學改革［M］.北京：清華大學出版社，2007：1.

［3］ 徐國慶.職業教育項目課程開發指南［M］.上海：華東師范大學出版社，2009：1.

［4］ 何先應.略論高職“理實一體化”教學面臨的七大問題［J］.天津職業大學學報，2010，19（3）：71－73.