吻合器在51例胃癌患者中的臨床應用分析

原 明

安徽省含山縣人民醫院外科，安徽含山 238100

胃癌在我國的發病率明顯高于歐美國家的發病率。目前胃癌的主要治療方法仍然是手術切除治療。隨著新技術的應用、手術器械以及手術技巧的提高，吻合器在胃癌根治性術中使用較為普遍，胃癌的治療效果有了明顯的提高[1-2]。近年來我院在胃癌根治術中使用吻合器取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2008年5月～2012年7月在根治性全胃切除術或次全胃切除術中采用吻合器縫合的51例患者胃癌作為觀察組，另外選擇我院在2003年2月～2008年4月在根治性全胃切除術或非全胃切除術中采用手工方法縫合的51例患者胃癌作為對照組。其中觀察組男28例，女23例，年齡46～77歲，平均（54.76±8.43）歲，病變位于C區31例，M區11例，MC區6例，MA區3例，術前TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期33例。對照組患者男27例，女24例，年齡45～78歲，平均（55.76±6.62）歲，病變位于C區29例，M區12例，MC區7例，MA區3例，術前TNM分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期35例。兩組患者年齡，性別，TNM分期等的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組患者作腹部切口，按照胃癌D2標準規范清掃胃周及腹腔淋巴結，行根治性全胃切除術或非全胃切除術。行全胃切除后，將距屈氏韌帶約15cm的空腸切斷，使用25.5mm的KYGWB管型消化道吻合器行食管空腸Roux-y吻合，兩吻合口距離約27cm，妥善縫合關閉食管空腸吻合口側空腸殘端。非全胃切除后，使用吻合器完成十二指腸與殘胃吻合，以及胃的切除縫合。對照組患者按常規作胸腹聯合切口，按照胃癌D2標準規范清掃胃周及腹腔淋巴結，根治性行全胃切除術或非全胃切除術，采用手工縫合吻合口和殘端。

1.3 數據采集及評價指標

觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、吻合口漏、術后狹窄或梗阻等手術一般情況。術后6個月采用生活質量Visick分級法（Ⅰ～Ⅳ）評價患者的生活質量，分別對應分為優、良、中和差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的手術一般情況比較

兩組患者的手術一般情況見表1。t檢驗顯示觀察組患者的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間都顯著地小于對照組患者（t=9.517，P=0.036；t=9.254，P=0.039；t=9.004，P=0.041），x2檢驗顯示觀察組患者的吻合口漏率和術后狹窄或梗阻率都顯著地小于對照組患者（x2=10.553，P=0.021；x2=11.042，P=0.005）。

表1 兩組患者的手術一般情況比較

2.2 兩組患者術后6個月的生活質量情況比較

兩組患者心電圖改善情況見表2。觀察組患者術后6個月的生活質量優良率顯著大于對照組患者（x2=11.008，P=0.019）。

表2 兩組患者術后6個月的生活質量情況比較

3 討論

胃癌根治術治療胃癌是臨床上的常用的手術方法，但是吻合口處理不當引發的并發癥在臨床上也較為常見，例如術后患者出現吻合口出血，吻合口漏，吻合口狹窄以及吻合口梗阻等并發癥較多，這些并發癥不僅會影響患者的康復和預后，而且會對患者的生活質量造成嚴重影響[3-4]。

手術中對于吻合口，常規的手工縫合方法很難準確地做到對吻合口牢固且有效的縫合，并且由于手術部位深且高、術野暴露較差，導致手術操作較復雜、手術時間長、出血量多，致使患者容易出現吻合口出血、吻合口漏，而且術后患者吻合口狹窄或吻合口梗阻的概率也明顯提高[5]。

近年來，使用吻合器對吻合口進行吻合，發現該方法簡潔，手術切口較小，吻合口吻合大小準確，并且使用吻合器進行吻合，吻合口內外光滑規整，縫合均勻嚴密，吻合口內徑因吻合是向外翻縫合變的大而通暢，并且吻合口吻合牢固，患者發生吻合口出血和吻合口漏幾率明顯降低，術后發生吻合口狹窄或吻合口梗阻的概率也明顯降低[6-7]。并且采用吻合器吻合時操作簡單，速度快，手術時間減少，術中出血量也大大減少，有利于術后患者胃腸功能恢復[8]。

本研究結果也顯示觀察組患者手術時間為（143.89±8.54）min、術中出血量為（83.24±8.73）mL、胃腸功能恢復時間為（3.13±0.64）d，吻合口漏率為3.92%，術后狹窄或梗阻率為0%，術后6個月的生活質量優良率為78.43%；對照組患者手術時間為（175.16±12.13）min、術中出血量為（99.16±10.35）mL、胃腸功能恢復時間為（4.88±0.89）d，吻合口漏率為13.73%，術后狹窄或梗阻率為21.56%，術后6個月的生活質量優良率為54.90%；觀察組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間，吻合口漏率和術后狹窄或梗阻率以及術后6個月的生活質量優良率都顯著地優于對照組患者。提示在胃癌根治術中采用吻合器進行吻合口吻合能縮短手術時間，減少出血量，減低并發癥率，有利于患者的恢復。綜上所述，在胃癌根治術中采用吻合器進行吻合口吻合具有安全可靠、出血少、恢復快、并發癥少等優點，有利于提高患者術后的生活質量，值得在臨床推廣應用[9-13]。

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