針對提高護士執業資格考試通過率的婦產科護理學教學方法研究

梁少斌

（江門中醫藥學校，廣東 江門 529000）

1995 年衛生部在全國推行的護士執業資格考試（以下簡稱“護考”），是保障護理安全和護士合法權益的重要舉措，同時也是檢驗護理教育教學質量的重要標準。從2009年開始，應屆中專護理、助產專業學生可以于畢業當年考取護士執業資格證[1]，因此，如何改進教學方法，使學生順利通過護考就成為重要的課題。

我校2009年應屆畢業生護考通過率是26.9%，為提高通過率，2010年開始，學校進行了一系列教學方法改革，取得了較大成效：2010年通過率是60.0%，2011年通過率是71.0%，2012年通過率是79.9%，通過率逐年提高。

1 對象

2006、2007 、2008 、2009 級護生分別于 2009、2010、2011、2012年參加護考，4個年級學生的入學分數線、入學年齡均無顯著性差異，均為初中應屆畢業生。

2 方法

（1）為提高護考通過率，我校從2010年開始，安排學生實習結束統一回校參加輔導，并對婦產科護理學教學進行了一系列改革，包括考核方法、教學方法、實習時的輔導方法等方面。

（2）統計2006—2009級學生的護考通過率（見表1），評估教學和輔導效果；統計2007—2009級學生回校參加輔導時的婦產科護理學成績，評估學生學習婦產科護理學的效果。

表1 2006—2009級學生護考通過情況

（3）從2011年開始，護考內容由4個模塊改為兩個模塊，題型也有所改變（見表2）。

（4）分析2007—2009級學生實習結束后回校參加考前輔導時婦產科護理學摸底考試成績（見表3），評估學生的學習效果。根據護考要求，自制模擬試卷，設135道選擇題，81分為及格。

表2 2011年護考題型分析（分）

表3 2007—2009級學生婦產科護理學摸底考試成績

（5）分析2007—2009級學生婦產科護理學摸底考試中不同類型題目的答對率，了解教學中的薄弱環節（見表4）。

表4 2007—2009級學生婦產科護理學摸底考試中不同類型題目的答對率（%）

從表4可以看出，學生對不同類型題目的答對率逐年提高，但綜合應用類型題目的答對率仍然較低。

3 討論與分析

3.1 婦產科護理學教學不容忽視

2011 年以前的護考大綱規定，婦產科護理學所占比例為15%，其中A 1型題目占60%。從2011年開始，護考題型改革，2011年的實踐能力模塊中，婦產科護理學所占比例為13.9%，以病例形式出現的題目（A 2、A 3、A 4）占婦產科護理學題目的89.5%，其中比較復雜的病例分析題（A 3、A 4）占57.9%。因此，婦產科護理學成績的高低對學生能否通過護考起一定作用。同時，在婦產科護理學教學中培養學生的臨床思維，對其他幾個科目的學習幫助也很大。

3.2 考前輔導至關重要

2006 級學生沒有安排實習后的考前輔導，2007級學生實習后均回校參加考前輔導，比較兩者的通過率，從26.9%提高到60.0%，說明護考的考前輔導是非常有效的。我校從2007級學生開始進行考前輔導，建立“2+1”模式的教學管理，即學生提早進入臨床實習，從每年的4月到第二年的3月實習，4—5月回校進行輔導?？记拜o導為期50天，150學時，其中內科護理學40學時，外科護理學36學時，基礎護理學內容多，但學生掌握相對好，因此基礎護理學30學時，婦、兒科護理學各20學時，中醫護理學4學時，護理倫理與法律法規由基礎護理學教師輔導，占基礎護理學時。婦產科護理學內容多，包括生殖系統解剖生理、產科護理、婦科護理，在20個學時里，要盡量使輔導效果最大化。

3.2.1 針對不同專業學生制訂教學計劃 輔導前4周對知識點進行串講，串講結束后，于第五周進行第一次模擬考試，第六周進行第二次模擬考試，第七周不安排模擬考試，留一周時間，讓學生對前兩次模擬考試中未掌握的內容進一步強化記憶。通過摸底考試我們發現，對婦產科護理學基礎知識掌握最好的是英語護理專業學生，其次是助產專業學生，最后是普通護理專業學生。因此在知識串講時，普通護理班的課時要安排得多一些，串講時講練結合，知識點講解后用典型的例題讓學生練習，使學生更容易理解。婦產科護理學安排串講的課時為：英語護理班12學時，助產班14學時，普通護理班16學時，其余時間進行解題分析，查缺補漏。

3.2.2 吃透考試大綱和考試要求，把握考點 我校聘請有臨床經驗的“雙師型”教師擔任考前輔導教師，組成護考輔導小組，對考試大綱和考試要求進行分析，并根據歷年護考題目總結重要考點。護考試卷內容結構包括3個方面：（1）主要的護理任務；（2）完成任務需要運用的護理知識；（3）以常見疾病為背景，運用所學知識完成某一特定的護理任務。婦產科護理學護考輔導小組教師認真研究歷年真題，結合婦產科護理臨床實際，分析出婦產科護理學的主要考點集中在：妊娠期孕婦產前檢查，胎產式、胎先露、胎方位，孕期保健指導，胎兒發育，分娩期產婦的護理，分娩期各產程的臨床表現，卵巢囊腫常見并發癥，宮頸癌的臨床表現，會陰切開縫合術的護理，新生兒窒息概念、分類，陰道炎患者的護理，婦科檢查注意事項，避孕方法，人工終止妊娠，產褥感染產婦的護理措施，異位妊娠，妊娠合并心臟病，產后出血，胎膜早破，葡萄胎，婦科手術前患者的準備等。經過有的放矢的復習，學生第五周模擬考試成績比剛回校的摸底考試成績提高很多。

3.2.3 把握難度 護考主要涉及的護理任務是指臨床工作初期（0～3年）的護士，在執業活動中常見的護理工作任務。如：（1）照護患者，滿足患者基本需求；（2）與協助治療相關的任務，如按正確程序給藥、觀察藥物效果和不良反應等；（3）評估和評價活動，如評估患者生理狀況、評價實驗室檢查結果、觀察治療效果等；（4）保證患者安全，向患者提供安全有效的治療和康復環境，如保護患者不受各種傷害的威脅；（5）健康指導，向患者及其家屬提供教育支持，解釋目前患者情況、提供健康知識和護理信息等。教師要圍繞上述幾項內容對學生進行輔導，重視首優護理問題。輔導題目難度不宜過大。護考是資格考試，通過分析歷年真題發現，護考的考點是與臨床密切相關的基礎護理知識，難度不大。復習時要把握好難度，不給學生帶來不必要的負擔。

3.3 日常教學工作的改進極為重要

3.3.1 改進授課方式 2011年的護考實踐能力模塊中A 1型題目只占21.2%，病例分析題占78.8%，突出考查了學生運用理論知識解決問題的能力[2]。在歷次考試中，學生的綜合應用型題目做得相對較差，這就要求教師在授課過程中加強學生臨床思維的培養，提高學生思考問題、解決問題能力。所以，在授課中加強案例教學、情景教學、PBL教學、增加學生實踐的學時數，注重知識的橫向聯系至關重要。教師要善于歸納總結，特別是有相同點的疾病要歸納起來，如：流產、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝這些病癥都是妊娠期出血性疾病，可對它們的異同點進行比較。教師要認真研究護考大綱和考點，把考點講透徹，并用練習題的形式使學生加深理解。

3.3.2 改革考核方式（1）實行教考分離，更有效地評價教師的教和學生的學。從2010年開始，期中與期末考試完全參照護考的題型、難度。建立婦產科護理學題庫，考試題目從題庫中抽取，由教務科指定教師統一命題，不發給學生任何復習資料。這種做法一開始學生不適應，考試成績很差，但長期實行后，學生明白了不能依靠教師的復習題，不能沿用考前背復習題的習慣。因此，學生更加重視平時的學習，知識掌握得更加扎實。

（2）增加平時成績的比重。2010年以前，我校學生的總評成績的計算方式是：30%平時成績+70%期末考試成績。從2010年開始，為了讓學生更加重視平時學習，改變考前突擊背考點的情況，我們將期末總評成績的計算方式改為：40%平時成績+60%期末考試成績。平時成績由課堂發言、提問（15%），作業成績（5%），小組課后學習（10%），期中考試（10%）組成。因此，實施案例教學和情景教學時，學生更加積極地準備、踴躍發言，學習積極性得到調動，學生更加注重平時的學習，積極參與課堂教學，認真完成作業，重視小組學習，基礎理論掌握得更加扎實。

（3）重視課后教學評價。成立學習小組，由小組長檢查學生知識點掌握情況，特別是檢查要求記憶的知識點。如骨盆的平面與徑線，宮頸癌的好發部位，羊水過少的定義等。需要學生理解和綜合應用的知識點，教師可通過案例分析等課后作業檢查學生學習效果，小組長把學生不理解的題目、內容及時反饋給教師，教師抽時間講解和輔導。這樣可促使學生溫習功課，提高學生記憶、理解、運用知識的能力，也使教師及時發現教學中存在的問題。

3.3.3 加強實習期間復習 臨床實習前，把《婦產科護理學同步練習題》發給學生，要求學生在實習結束時完成。加強與實習單位溝通，在婦產科出科時對學生進行考核，督促學生理論聯系實際，在實習期間復習理論知識。

3.4 培養學生專業思想和考證意識

聘請專業課教師擔任班主任，從學生入學時就灌輸專業思想，培養職業愛好。利用主題班會、做義工等機會讓學生多了解護理職業，提高學生學習護理專業的興趣，培養良好的學風。讓學生盡早知道護考的重要性，學生就會以順利通過護考為目標，從進校就自覺地、主動地學習[3]。

[1]唐慶蓉.高職“雙證”制要求下的護理教育改革探索[J].中國高等醫學教育，2009（10）：53-54.

[2]鄭楊，劉振義.護士執業考試改革與中職護理教育對策[J].衛生職業教育，2009，27（3）：93-94.

[3]白聯締，吳冰.護士執業考試的新變化與高等護理教育改革的新趨勢[J].西北醫學教育，2011，19（6）：1128-1129.