改良右半結腸切除術治療結腸癌的療效分析

朱雄輝 戴海強 范巍 胡飛

·臨床醫學·

改良右半結腸切除術治療結腸癌的療效分析

朱雄輝 戴海強 范巍 胡飛

目的 探討改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床效果, 為臨床推廣做出指導。方法 選擇本院自2008年1月～2010年6月收治的74例需手術治療的結腸癌患者為研究對象, 根據患者本人及其家屬的意愿, 按照不同的手術方式分為兩組, 對照組給予常規手術治療, 治療組給予改良右半結腸切除術治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結果 ①治療組手術各項指標均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；②治療組患者不良反應發生率為10.26%(4/39), 明顯低于對照組22.86%(8/35), 差異具有統計學意義(P＜0.05)；③治療組患者的死亡率為5.13%(2/39), 復發轉移率為12.82%(5/39), 明顯低于對照組死亡率17.14%(6/35), 復發轉移率31.43%(11/35), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床效果顯著, 值得廣泛推廣。

結腸癌；改良右半結腸切除術

結腸癌是常見的消化系統惡性腫瘤之一, 好發于40～50歲人群, 其發病率高, 約占惡性腫瘤的10%～15%, 給患者本人及其家屬帶來了巨大的危害［1］。本次研究為了探討改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床效果, 對江蘇省海門市中醫院74例結腸癌患者進行了不同手術方式治療的對比分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2008年1月～2010年6月收治的74例需手術治療的結腸癌患者為研究對象, 根據患者本人及其家屬的意愿, 按照不同的手術方式分為兩組。對照組35例, 其中男性19例, 女性16例, 年齡37～71歲, 平均年齡(46.31±4.87)歲, 參考結腸癌Dukes分期：其中A期患者11例、B期患者16例、C期患者8例；治療組39例, 其中男性21例, 女性18例, 年齡36～72歲, 平均年齡(46.92±4.94)歲, 參考結腸癌Dukes分期：其中A期患者10例、B期患者18例、C期患者11例。兩組患者在性別比例、年齡、病程、病情、腫瘤分期等方面差異無統計學意義, 兩組患者具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入標準 ①所有患者入院后均行B超、X線、纖維結腸鏡、血清癌胚抗原等檢查, 符合結腸癌診斷標準［2］, 確診為結腸癌；②所有患者均未出現腫瘤的轉移, 因此按照結腸癌Dukes分期, 并無D期患者；③所有患者均無嚴重心血管系統、呼吸系統等嚴重病變以及精神疾??；④所有患者均無麻醉及手術禁忌證；⑤均遵循自愿原則。

1.3 治療方法 所有患者入院行相應檢查, 給予營養支持、維持電解質平衡等常規對癥支持治療, 術前要求患者禁食禁水, 做好胃腸道手術準備。對照組給予常規結腸切除術, 切除癌腫所在腸袢及其結腸系膜；治療組則給予改良右半結腸切除術, 具體操作如下：所有患者取仰臥位, 均在全身麻醉下進行手術, 切口選擇在右側腹經腹直肌處, 切開腹壁進腹后, 結扎回結腸以及橫結腸的末端, 確保腫瘤部位包含于腔內, 結扎大網膜右側血管, 對其附近淋巴結進行清掃, 然后尋找到結腸系膜根部, 在其下方位置將結腸系膜切開, 同時切斷擬切腸袢系膜血管根部, 并進行結扎, 分離胃結腸韌帶,切斷橫結腸和回腸, 最后將右半結腸分離并切除, 將回腸和橫結腸進行吻合, 建立消化道, 沖洗并逐層關腹。兩組患者術后均給予抗生素抗感染治療。

1.4 判定標準 ①詳細記錄淋巴結清掃數量、手術時間以及術中出血量；②統計手術后出現吻合口狹窄、腹腔感染等患者的數量；③所有患者均隨訪3～5年, 在隨訪期間觀察患者的生存情況以及出現腫瘤復發轉移的情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0進行數據統計, 并發癥發生率、死亡率以及復發轉移率以百分比(%)表示, 采用卡方檢驗；手術各項指標以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,檢驗水準設定為α=0.05, P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標的比較 治療組手術各項指標均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者各項指標的比較( x-±s)

2.2 兩組患者不良反應情況的比較 治療組患者出現吻合口狹窄1例、腹腔感染3例；而對照組出現吻合口狹窄3例、腹腔感染5例。治療組患者不良反應發生率為10.26%(4/39),明顯低于對照組22.86%(8/35), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者生存情況以及復發轉移情況的比較 治療組患者在隨訪期間出現2例患者死亡, 對照組出現6例患者死亡, 其余均存活；而治療組患者在隨訪期間出現5例復發轉移,對照組出現11例復發轉移。治療組患者的死亡率為5.13%(2/39), 復發轉移率為12.82%(5/39), 明顯低于對照組死亡率17.14%(6/35), 復發轉移率31.43%(11/35), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

結腸癌是指結腸黏膜上皮處發生的惡性病變, 其發病可能與環境因素、遺傳因素、結腸息肉、高脂肪飲食習慣等有關,由于該病早期無明顯癥狀, 且病情發展較慢, 在其出現明顯癥狀后多數患者已經發展到腫瘤的中晚期, 很難治療, 因此其死亡率較高, 屈居肝癌和肺癌之后, 列第三位［3］, 據調查研究顯示, 近年來結腸癌的發病率在我國呈逐年上升的趨勢。手術治療是結腸癌治療的主要方法, 在手術治療的同時可以配合放療、化療等措施, 可以降低腫瘤的復發轉移率, 改善患者的生存情況。常規的結腸癌手術治療是先分離右半結腸(分支)系膜, 然后切斷結扎系膜血管, 同時清掃淋巴結, 此手術方法容易出現腫瘤細胞經過血液進行轉移的情況, 影響了治療效果；而本次研究中使用的改良右半結腸切除術, 在傳統的手術方式上進行了創新改良, 在右半結腸切除的同時,先在其系膜根部將血管切斷, 大大降低了腫瘤細胞沿血液途徑的轉移［4］。本次研究結果顯示：治療組淋巴結清掃數量、手術時間以及術中出血量等均明顯優于對照組；同時治療組的不良反應發生率以及隨訪患者的死亡率、復發轉移率均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明改良右半結腸切除術相較于傳統的結腸切除術效果更好。

綜上所述, 改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床效果顯著, 值得廣泛推廣。

［1］ 汪建平.重視結直腸癌流行病學研究.中國實用外科雜志, 2013, 33(08): 622-624.

［2］ 郝炳富,郝桂娟.結腸癌的診斷新進展.中國現代藥物應用, 2009, 3(4): 192-193.

［3］ 王先立.結腸癌病因學研究進展,中國健康月刊: A, 2011, 30(5): 328-329.

［4］ 張勁中,廖海波.改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床療效觀察.中國社區醫師, 2011, 13(18)：91-92.

226100 江蘇省海門市中醫院