桂枝加葛根湯治療不同階段頸肩綜合征的臨床療效觀察

黎森 陳崗 李文 許小兵 郭海濤 盧鋒

（1江西中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)研究生 南昌 330006；2江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006；3江西中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)研究生 南昌 330006；4江西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)研究生 南昌 330006）

桂枝加葛根湯治療不同階段頸肩綜合征的臨床療效觀察

黎森1陳崗2李文3許小兵1郭海濤4盧鋒4

（1江西中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)研究生 南昌 330006；2江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006；3江西中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)研究生 南昌 330006；4江西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)研究生 南昌 330006）

目的：探討桂枝加葛根湯治療不同階段頸肩綜合征的療效。方法：對(duì)2011年9月～2012年9月期間在我科接受桂枝加葛根湯治療的70例不同階段頸肩綜合征的患者進(jìn)行隨訪，其中神經(jīng)激惹期患者32例，神經(jīng)擠壓期患者23例，神經(jīng)壓迫期患者15例，觀察桂枝加葛根湯治療不同階段頸肩綜合征后療效。結(jié)果：運(yùn)用桂枝加葛根湯治療不同階段頸肩綜合征均具有明顯療效，其中神經(jīng)激惹期患者優(yōu)良率81.2%，神經(jīng)擠壓期患者優(yōu)良率65.2%，神經(jīng)壓迫期患者優(yōu)良率33.3%。結(jié)論：桂枝加葛根湯治療頸肩綜合征療效顯著，早期階段治療效果明顯。

桂枝加葛根湯；頸肩綜合征；療效觀察

頸肩綜合征包括頸型頸椎病、頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、肩背部筋膜炎、頸肌勞損[1]，是以頸椎的退行性病變?yōu)榛A(chǔ)（椎間盤突出、骨質(zhì)增生等）以及由此引起的以頸肩部的酸軟、痹痛、乏力感和功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)的一系列病癥的總稱[2]。頸肩病的發(fā)展是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程，常和體質(zhì)、職業(yè)、生活習(xí)慣、天氣因素等有明顯關(guān)系[3]。近年來(lái)我科以桂枝加葛根湯為主組方治療不同階段頸肩綜合征患者取得滿意療效，有效地緩解了患者的癥狀。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2012年9月期間在我科接受桂枝加葛根湯治療的70例頸肩綜合征的患者，其中神經(jīng)激惹期患者32例，神經(jīng)擠壓期患者23例，神經(jīng)壓迫期患者15例；男41例，女29例；年齡21～73歲，平均年齡41.2歲；病程1周～3年，平均1.65年。

1.2 臨床疾病分期 所有病例均通過(guò)X線或CT以及MRI檢查，其中Ⅰ期（神經(jīng)激惹期）：明顯長(zhǎng)時(shí)間緊張工作后，頭暈、頸肩部勞累為主要臨床表現(xiàn)；Ⅱ期（神經(jīng)擠壓期）：出現(xiàn)頸肩部肌肉群痙攣、頸部發(fā)僵、兩上肢酸麻脹痛等癥狀；Ⅲ期（神經(jīng)壓迫期）：骨質(zhì)增生，頸椎間孔明顯變窄，椎間盤突出被擠出的髓核已機(jī)化、骨化，此時(shí)，疼痛徹夜難眠，部分患肢有肌肉萎縮表現(xiàn)。

1.3 中醫(yī)病因病機(jī) 病因多為風(fēng)、寒、濕三種外邪侵襲肌體，流注經(jīng)絡(luò)，致使經(jīng)氣不利，阻滯津液的運(yùn)行，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)而致陽(yáng)氣不足、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、血行不暢而發(fā)。病機(jī)為風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻[4]。

1.4 方法 組方以桂枝加葛根湯為主：桂枝10 g、白芍30 g、生姜12 g、炙甘草6 g、大棗3枚、葛根20 g，并加用威靈仙10 g、秦艽10 g、雞血藤30 g。水煎服，每日1劑，分上下午飯后2 h左右溫服，5劑為1個(gè)療程，中病即止。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 予桂枝加葛根湯組方治療后對(duì)不同階段頸肩綜合征患者的臨床癥狀緩解情況進(jìn)行評(píng)估。患者癥狀基本緩解：頸、肩胛及后背部疼痛等癥狀消失，頸部活動(dòng)自如，為優(yōu)。明顯緩解：頸、肩胛及后背部疼痛消失，可有肩背部酸痛或頸部轉(zhuǎn)到近極限時(shí)頸背部有輕微疼痛，頸部活動(dòng)不受限，為良。一般緩解：頸、肩胛及后背部疼痛較前好轉(zhuǎn)，可有肩背部酸痛或頸部轉(zhuǎn)到近極限時(shí)頸背部有疼痛，頸部活動(dòng)稍受限，為可。無(wú)效：頸、肩胛、后背部疼痛及頸部活動(dòng)受限等癥狀無(wú)明顯改善，為差[5]。

2 結(jié)果

運(yùn)用桂枝加葛根湯組方治療不同階段頸肩綜合征患者均具有明顯療效，不同階段患者的治療效果有明顯差別，早期階段患者的治療效果較晚期階段明顯。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同階段頸肩綜合征患者的臨床癥狀緩解情況評(píng)估 例

3 討論

頸肩綜合征是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其是隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們工作環(huán)境和生活習(xí)慣的改變，發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，該病起病較緩，病程較長(zhǎng)，不易治愈。由于工作的關(guān)系，患者長(zhǎng)期保持姿勢(shì)，肌肉緊張，氣血活動(dòng)不暢，容易感受風(fēng)、寒、濕邪，尤以夏天為甚，空調(diào)的普及使用更是加重風(fēng)濕的問(wèn)題，濕性重濁。桂枝加葛根湯功用為解肌發(fā)表，升津舒經(jīng)。據(jù)原文：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之[6]。治療表虛兼有頸項(xiàng)、背部牽強(qiáng)不舒，俯仰不能自如，實(shí)為太陽(yáng)經(jīng)感受外邪，從而導(dǎo)致經(jīng)氣不利，經(jīng)脈失養(yǎng)。治則應(yīng)解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，升津舒經(jīng)為主，選用桂枝加葛根湯，該方由桂枝湯加用葛根而成，其中葛根有疏風(fēng)解表之力，同時(shí)還具有生津升清的作用，兩相結(jié)合可起到良好的升津舒經(jīng)之功效。再加用威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)，清虛熱；雞血藤養(yǎng)血疏絡(luò)。桂枝加葛根湯配伍威靈仙、秦艽、雞血藤，組方集祛風(fēng)除濕、解肌發(fā)表、通絡(luò)止痛、養(yǎng)血通絡(luò)為一體，兼制風(fēng)寒濕邪，促使經(jīng)絡(luò)舒暢，氣血調(diào)和，諸藥合用，可有效增強(qiáng)機(jī)體舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效，對(duì)于緩解頸肩綜合征患者早期的頸肩部肌肉緊張、痙攣有良好效果。

[1]吳玉輝,辛青,朱建林.針?biāo)幉⒂弥委燁i肩綜合癥106例[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,36（5）:353

[2]胡馨,謝道奮.直線偏光近紅外線照射并神經(jīng)阻滯治療頸肩綜合癥[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9（12）:1 644

[3]章詩(shī)銀,曹其鑒,黃孝寬,等.頸肩綜合癥的病因及診斷治療[J].中國(guó)骨傷,1996,9（4）:47-48

[4]武計(jì)香.桂枝加葛根湯治療頸椎病[J].山西中醫(yī),2011,27(7):50

[5]余桂仙.超短波治療頸肩綜合癥[J].針灸臨床雜志,1996,12(10):30

[6]張仲景.注解傷寒論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.26

R 681.55

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.018

2013-01-21）