強骨湯治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察

王守寶 曹霞 楊峰 張振清 崔丙軍 王春

（1江蘇省淮安市淮陰醫院 淮安 223002；2福建醫科大學附屬閩東醫院 福安 355000）

強骨湯治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察

王守寶1曹霞1楊峰1張振清1崔丙軍1王春2

（1江蘇省淮安市淮陰醫院 淮安 223002；2福建醫科大學附屬閩東醫院 福安 355000）

胸腰椎壓縮性骨折；老年人；骨質疏松；強骨湯

伴隨社會人口老齡化，老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折逐漸成為骨科臨床常見的疾病。由于經濟與觀念的因素，許多老年患者還是選擇了保守治療。針對這部分患者，我們應尋求合理有效的方法，以達到縮短病程、早期康復的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 參照文獻[1～3]擬定標準：(1)老年人群，女性在絕經后，男性在 60歲以上。（2）BMD＜M-2SD為骨質疏松癥。表現為受傷前后胸腰背部疼痛，腰部活動受限，胸腰椎后突，叩擊痛陽性。可伴有酸脹乏力、肢冷抽筋、夜尿頻多、舌質淡、脈弦澀。（3）X線片示一個或多個椎體呈楔形變，椎體壓縮1/5～2/3。凡符合上述診斷，排除其它原因骨折，無神經和脊髓損傷癥狀及其他系統嚴重疾病，即納入觀察。受試患者63例，男性32例，女性31例，平均年齡85歲，隨機分為治療組31例和對照組32例。兩組患者在性別、年齡、傷椎數目、傷椎部位等方面均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予臥硬板床、早期復位、背部墊枕，7 d后行腰背肌功能鍛煉，6周后下床。對照組給予密鈣息針劑，第1周每日皮下注射50 IU，第2周隔日皮下注射50 IU，第3周以后每周皮下注射50 IU。治療組口服強骨湯，淫羊藿、骨碎補、枸杞、續斷、茯苓等水煎，分2次溫服，每日1劑。兩組患者均不再使用其他抗骨質疏松和影響代謝的藥物。以上兩組均治療3個月。

2 療效觀察

2.1 療效標準[4]顯效：壓縮椎體大部分恢復正常狀態，骨折愈合，腰部無不適，功能完全恢復或基本恢復；有效：骨折愈合，腰痛基本消失，腰段外觀及椎體形態較治療前改善；無效：局部疼痛，局部畸形無改變，功能障礙。

2.2 臨床療效 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 疼痛情況 見表2。

表2 兩組疼痛級數情況 例

2.4 傷椎前緣高度 見表3。

表3 兩組傷椎前緣高度的百分比情況 (±S)%

表3 兩組傷椎前緣高度的百分比情況 (±S)%

組別 治療前 治療后3個月 治療后6個月對照組治療組55.24±8.01 57.01±7.33 79.55±4.34 80.75±4.22 77.61±4.16 78.51±4.22

2.5 Cobb角變化 見表4。

表4 兩組Cobb角變化情況 (±S)°

表4 兩組Cobb角變化情況 (±S)°

組別 治療前 治療后3個月 治療后6個月對照組治療組22.06±3.13 21.40±2.95 9.27±1.91 8.75±1.89 9.88±1.83 9.35±1.95

2.6 骨密度變化 見表5。

表5 治療前后兩組骨密度變化情況 (±S)SD

表5 治療前后兩組骨密度變化情況 (±S)SD

組別 治療前 治療后3個月 治療后6個月對照組治療組-3.01±0.88-3.22±0.91-2.14±1.07-2.70±1.08-1.07±0.51-1.30±0.49

3 討論

本次研究中，治療組31例患者治療后顯效率為51.6%，總有效率為96.8%；對照組32例患者治療后顯效率為62.5%，總有效率為100%。兩組療效經統計學處理，無顯著性差異(P＞0.05)，提示強骨湯可有效治療老年骨質疏松性壓縮性骨折。治療3個月后：經臥床配合功能鍛煉，兩組Cobb角、椎體前緣高度百分比均較治療前明顯改善(P＜0.05)，但組間比較無明顯差異，說明兩組配合臥硬板床、背部墊枕、腰背肌功能鍛煉等治療，可明顯提高傷椎前緣高度百分比，減小椎體后突引起的Cobb角；兩組患者疼痛改善情況、BMD較治療前均明顯改善，且兩組組間比較有差異性，說明密鈣息減輕疼痛、提高骨密度、促進骨形成、抑制骨吸收的近期療效顯著。治療后6個月：Cobb角、椎體前緣高度百分比兩組組內、組間比較均無明顯差異，說明骨折基本已達臨床愈合，強骨湯可明顯減緩傷椎前緣高度及Cobb角的丟失，與密鈣息治療效果比較接近。疼痛級數、BMD組間比較無明顯差異性(P＞0.05)，說明強骨湯治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折引起的疼痛及骨密度的提高、促進骨形成、抑制骨吸收，其遠期療效與密鈣息相當，可達到密鈣息同等療效水平。

本病病因病機主要是腎虛、脾虛及血瘀，治療應以“復位、固定、功能鍛煉、補腎健脾強骨、活血祛瘀”為基本治則。中醫藥防治老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折是一種注重整體和局部的有機統一，其作用可能是通過以下機制實現：（1）類性激素作用[5]：李隆敏等[6]研究發現，服用補腎方劑治療后模型動物和患者血中E濃度上升。有些服用藥物后，雖無上升跡象，但患者臨床癥狀改善及相關骨代謝生化指標變化卻類似于使用雌激素治療組。此作用的發生可能是通過興奮下丘腦-垂體-腎上腺軸或性腺軸的功能實現的，也可能與補腎方劑可以增加或提高性腺上雌激素受體數量及敏感性有關[7]。（2）改善血循環，緩解疼痛：脊柱壓縮骨折以后可能導致后縱韌帶牽拉或皺褶，血運循環緩慢甚至淤阻，從而導致疼痛的產生，中醫學認為“不通則痛”，強骨湯中含有赤芍、當歸、牛膝、骨碎補等祛瘀生新、活血止痛之品，現代藥理研究也表明其具有改善血循環、鎮靜、抗炎止痛之功效，加之通過腰背肌功能鍛煉可以調整韌帶的序列，加強血液的循環流通，促進炎癥的吸收，減少了痛覺信號的沖動。

強骨湯配合臥硬板床、背部墊枕、功能鍛煉等治療本病，可早期復位、減輕疼痛、避免并發癥發生，體現了中醫傷科貫徹“動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫患合作”的治療原則。強骨湯安全、有效，價格低廉，值得臨床推廣應用，尤其在廣大農村、經濟條件欠發達地區擁有廣闊的應用前景。

[1]中國老年學學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準學科組.中國人骨質疏松癥建議診斷標準(第二稿)[J].中國骨質疏松雜志,2000,6(1):1

[2]徐棟梁,李佛保,陳維清,等.廣州地區老年人群骨質疏松性骨折和骨關節病的流行病學調查和分析[J].中國骨質疏松雜志,2000,3(6):73

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002.356-360

[4]劉志雄.骨科常見診斷分類方法和功能結果評定標準[M].北京:科學技術出版社,2005.335-336

[5]鞠傳廣,馬慶軍.雌激素對骨重建過程的影響[J].中國骨質疏松雜志,2002,8(4):372-373

[6]李隆敏,周櫻,邵幸署,等.丹參酮防治絕經后骨質疏松癥[J].中國骨質疏松雜志,1996,2(1):78

[7]肖建德.實用骨質疏松學[M].北京:科學出版社,2004.15-70

R 683.2

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.019

2013-01-28）