CT引導下經皮肺穿刺術與電子支氣管鏡檢查在不明原因肺部病變中的臨床應用

鐘祥柱 黃響玲 康萍 黃海鷹 潘文 唐琳 彭偉芬

（廣東醫學院附屬佛山禪城醫院 佛山 528031）

CT引導下經皮肺穿刺術與電子支氣管鏡檢查在不明原因肺部病變中的臨床應用

鐘祥柱 黃響玲 康萍 黃海鷹 潘文 唐琳 彭偉芬

（廣東醫學院附屬佛山禪城醫院 佛山 528031）

目的：探討CT引導下經皮肺穿刺術與電子支氣管鏡檢查在不明原因肺部病變中的臨床應用。方法：選取我院自2009年9月～2012年9月收治的86例不明原因的肺部疾病患者作為臨床研究對象。86例患者分為A、B兩組，A組43例患者采用X線胸片聯合CT引導下經皮肺穿刺術活檢對其進行診斷，B組43例患者采取X線胸片聯合電子支氣管鏡對其進行診斷。比較兩組患者經不同診斷方式對各種疾病的檢出率,比較兩組各種并發癥發生情況。結果：電子支氣管鏡對氣道狹窄的檢出率明顯高于CT引導下經皮肺穿刺術，其他疾病二者無明顯差異；行CT引導下經皮肺穿刺術后患者氣胸的發生率明顯高于電子支氣管鏡，同時二者均可引起組織損傷。結論：CT引導下經皮肺穿刺術與電子支氣管鏡對不明原因的肺部病變的診斷有著重要作用，但二者各有利弊，臨床工作中應視患者具體病情選擇。

CT引導下經皮肺穿刺術；電子支氣管鏡；肺部病變；臨床應用

肺部疾病種類繁多，但基本臨床表現卻屈指可數，單從癥狀不能對其進行診斷[1]。臨床上最常用的檢查方法即呼吸道分泌物的檢驗，但各種病原體、癌細胞及其他目標檢測物在痰液中的檢出率并不高[2]。在CT引導下經皮膚進行肺穿刺可以直接將穿刺針插入影像學資料提示的病灶中，鉗取活組織樣本做病理學鑒定，準確率極高。隨著醫療水平的發展，電子支氣管鏡在臨床上逐漸推廣，可通過鏡頭和顯示器直觀地把病變部位的外觀呈現在醫生面前，結合支氣管鏡黏膜活檢術的細胞學，可做出正確的診斷[3]。為明確CT引導下經皮肺穿刺術與電子支氣管鏡的適應證及并發癥，我院特做此試驗，并將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年9月～2012年9月收治的86例不明原因的肺部疾病患者作為臨床研究對象，并分為A、B兩組。A組43例中男20例，女 23例，年齡 14～53歲，平均（30.3±11.9）歲，癥狀：痰中帶血13例，咳血9例，胸痛10例，呼吸困難11例；B組43例中男22例，女21例，年齡16～52 歲，平均（28.3±12.1）歲，癥狀：痰中帶血 11例，咳血13例，胸痛10例，呼吸困難9例。兩組患者在性別、年齡、入院癥狀等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 儀器與方法 所有患者均采用X線拍攝肩部冠狀位X線影片（AXIOM-ARISTOX-500 X-RAY透視成像檢測儀，德國西門子公司制）。A組患者在德國西門子公司16排螺旋CT機的引導下，根據X線胸片所示病變位置，選擇合適的穿刺針穿刺，活體取樣，病理檢查；B組采用富士生產的電子支氣管鏡，根據X線胸片所示病灶位置調整鏡頭走行路徑，在顯示器上觀察支氣管內部情況并參考《電子支氣管鏡診斷圖譜》，結合細胞學檢查，從而診斷疾病[4]。

1.3 診斷標準 A組通過穿刺取樣后鏡檢組織細胞的形態，診斷肺部具體疾病；B組通過屏幕所示支氣管內部情況和細胞學診斷病情。

1.4 并發癥判斷標準 氣胸：肺組織壓縮30%以上，不能自愈，需要抽氣或閉式引流；肺出血：一次咯血量＞10 mL；針道轉移：出現空氣栓塞、休克甚至死亡。

1.5 統計學處理 對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B兩組在不同診斷手段下各種疾病的檢出率 表1結果顯示，CT引導下經皮肺穿刺術活檢和電子支氣管鏡黏膜活檢術對肺炎、支氣管炎、肺結核和肺癌的檢出例數及比例無顯著差異，P＞0. 05；支氣管狹窄CT引導下經皮肺穿刺術活檢的檢出率為0，電子支氣管鏡檢出13例，占30.23%，兩組比較，P＜0.05，具有統計學意義。

表1 兩組不同疾病的檢出情況 例（%）

2.2 兩組患者采用不同的診斷手段后各種并發癥情況 見表2。A組發生氣胸發生率為25.58%，顯著高于B組，P＜0.05，具有統計學意義；氣道損傷及針道轉移比例A、B兩組無顯著差異，P＞0.05。

表2 兩組患者各種并發癥發生情況 例（%）

3 討論

肺臟是人體最重要的臟器之一，承擔著呼吸系統與循環系統雙重責任，但由于其通過各個氣管、支氣管與外界相通，所以肺臟是各種呼吸系統病原體入侵機體的門戶，同時由于近年來大氣環境的改變和個體的生活習慣，肺癌的發病率在逐年升高[5]。肺部疾病發生后，臨床表現主要有咳嗽咳痰、咯血、胸悶胸痛以及呼吸困難等[6]。因此肺部疾病具有原因復雜、臨床表現較單一的特點，單從癥狀上并不能對疾病進行診斷。普通X線胸片在肺部疾病的診斷中最為常用，但其分辨率低、同時受被檢者呼吸等因素的影響，在對于疾病的診斷上存在較大的誤差[7]。CT引導下經皮肺穿刺術是通過影像的指導，從皮膚穿刺直接到達病灶部位，鉗取活體組織后進行病理學鏡檢，通過組織細胞形態和細胞成分診斷疾病[8]。經電子支氣管鏡黏膜活檢術是一種在我國有著半個多世紀歷史的輔助檢查手段，幾乎可以適用于各種不明原因的肺部疾病，如不明原因的咯血、良性支氣管病變診斷以及肺癌的診斷及分期[9]。其通過下到支氣管內的鏡頭將支氣管內部畫面傳輸至顯示器，將畫面與《電子支氣管鏡診斷圖譜》對比，結合細胞學檢查，即可診斷疾病。同時電子支氣管鏡還具有治療功能，如取出氣道內異物、血塊，抽除過多的呼吸道分泌物以及引導支氣管擴張術和放置支氣管內支架[10]。

本次試驗中采用CT引導下經皮肺穿刺術活檢的患者與采用電子支氣管鏡的患者肺炎、支氣管炎、結核和肺癌的檢出率基本相同，但是CT引導經皮肺穿刺術不能對支氣管狹窄作出診斷。同時電子支氣管鏡只能看到表面，對于肺炎的分型、肺癌的分型、各種感染性肺部疾病病原微生物的監測則明顯不如CT引導下經皮肺穿刺術活檢看到的直觀。試驗中，使用CT引導經皮肺穿刺術活檢的患者氣胸的發生率明顯高于采用電子支氣管鏡的患者。在經皮肺穿刺時損傷皮膚及皮下組織，穿刺針欲到達肺組織內必先穿透臟壁兩層胸膜，給氣胸發生創造了條件，因此經皮肺穿刺對醫生的經驗與能力要求較苛刻，同時鉗取活體樣本給機體造成一定損傷，對于惡性腫瘤患者，在鉗取活體組織時如操作不當會造成醫源性癌擴散或轉移。而電子支氣管鏡須經口、咽、喉、氣管最終經過各級支氣管進入到達目標病灶部位，易對組織造成損傷，因此在操作時應注意手法與力度。在某些特殊情況下，電子支氣管鏡并不適用，如精神疾病發作期、心肺功能不全、大量咯血而無法控制的患者等。綜上所述，CT引導下經皮肺穿刺術與電子支氣管鏡在不明原因肺部疾病的診斷中均有著重要作用，但同時各自都具有優點和禁忌，醫生在選擇二者時，應視患者具體情況，趨利避害，使兩種診斷方式均能發揮最大效果。

[1]王敏君,張偉,許飛,等.CT引導下經皮肺穿刺活檢在不明診斷肺結節中的臨床應用:附70例報告[J].南方醫科大學學報,2010，30(7):1 747-1 748,1 751

[2]席學莉,宋杰.CT引導下經皮肺穿刺活檢對肺部病變的臨床診斷價值[J].貴州醫藥,2009,34(9):834-835

[3]夏慶弟.CT導引下經皮肺穿刺活檢88例分析[J].重慶醫學,2007,36(17):1756-1757

[4]李景春.CT引導下經皮肺穿刺活檢對肺部病變的診斷價值[J].醫藥論壇雜志,2011,32(11):117-118

[5]趙江,黨強.CT導向下經皮肺活檢42例分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2007,15(5):375-376

[6]朱大慶,何炳文,黃玉暉,等.CT引導下經皮肺活檢氣胸的發生率及其危險因素[J].臨床內科雜志,2007,24(6):396-397

[7]仲向東.CT引導下經皮肺活檢對肺周圍病變的診斷價值[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(10):1 737-1 738

[8]張彩霞,程穎.CT引導下經皮肺穿刺術的臨床應用[J].中國醫藥指南,2011,8(26):36

[9]樸范洙.CT引導下經皮肺穿刺活檢術對肺部病變的診治價值[J].中國醫學工程,2010,9(4):29-30

[10]Laspas F,Roussakis A,Efthimiadou R,et a1.Percutaneous CT guided fine-need1e aspiration ofpu1monary1esions:Resu1tsand comp1ications in409patients[J].JMedImagingRadiatOnco1,2008,52(1):458-462

Objective:To discuss CT guide percutaneous 1ung puncture’s and e1ectronic bronchoscope’s c1inica1 app1ication in unknown causes of 1ung patho1ogica1 changes.Methods:86 Cases of unknown causes of 1ung patho1ogica1 changes patients who had been treated at our hospita1 from september 2009 to september 2012 as c1inica1 study objectives,divided them into group A and group B,each group has 43 cases,adopted X-ray chest radiograph combined with CT guide percutaneous 1ung puncture to diagnose group A’s patients,whi1e adopted X-ray chest radiograph combined with e1ectronic bronchoscope to diagnose group B’s patients.Compared two groups’patients’detection rate of disease and compared comp1ication ratios in two groups.Resu1ts:E1ectronic bronchoscope’s detection rate of airway stenosis was obvious1y higher than CT guide percutaneous 1ung puncture,whi1e with regard to other diseases,there were no evident difference between two groups；Patients who had had CT guide percutaneous 1ung puncture,happening rate of pneumothorax was obvious1y higher than patients who had had e1ectronic bronchoscope,meantime,both methods cou1d cause tissue damage.Conc1usion:Both CT guide percutaneous 1ung puncture and e1ectronic bronchoscope have important effect on diagnosis of unknown causes of 1ung patho1ogica1 changes,but have their own advantages and disadvantages,in our c1inica1 diagnosis,we shou1d make the choice based on patients’conditions.

CT guide percutaneous 1ung puncture；E1ectronic bronchoscope；Lung patho1ogica1 changes；C1inica1 app1ication

R 563

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.003

2013-05-09）