18例AO微型鋼板內固定治療手部第V掌骨頸骨折臨床觀察

郭依強 楊玉法 張紹勇

（江蘇省徐州市賈汪區大吳中心衛生院 徐州 221132）

18例AO微型鋼板內固定治療手部第V掌骨頸骨折臨床觀察

郭依強 楊玉法 張紹勇

（江蘇省徐州市賈汪區大吳中心衛生院 徐州 221132）

目的：探討AO微型鋼板內固定治療手部第V掌骨頸骨折的臨床效果。方法：對2008年3月～2012年8月我院骨科收治的33例手部第V掌骨頸骨折患者臨床資料進行回顧性分析，隨機分為觀察組（18例）和對照組（15例），其中觀察組行AO微型鋼板內固定治療，對照組行普通克氏針治療。按照TAM評級標準從指關節功能恢復情況進行功能評價，同時對比兩組骨折愈合時間及并發癥情況。結果：觀察組治療優良率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組骨平均愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組感染1例，明顯低于對照組感染率（5例）；肌腱粘連、關節僵硬等并發癥發生率對照組普遍高于觀察組（P＜0.01）。結論：AO微型鋼板內固定治療手部第V掌骨頸骨折療效顯著，可以減輕患者病痛，利于患者盡快康復，值得在骨頸骨折治療中推廣應用。

AO微型鋼板；第V掌骨頸骨折；效果

手部第V掌骨頸骨折系臨床常見的骨科疾病，多發生于握拳擊打物體時，因此又稱“拳擊手骨折”[1]。AO微型鋼板可以良好地穩固患肢，幫助患者術后早期進行功能鍛煉，促進手功能的盡快恢復。隨著固定材料的不斷發展和進步，微型鋼板內固定技術在臨床治療骨頸骨折中的應用將越來越廣泛。對此，本文對2008年3月～2012年8月我院骨科收治的33例手部第V掌骨頸骨折患者分別采用AO微型鋼板和普通克氏針進行治療，并對其療效進行分析。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月～2012年8月我院骨科門診收治的33例（35指）第V掌骨頸骨折患者。其中男18例，女15例，年齡19～58歲，平均（30.3+3.4）歲。其中開放性骨折10例，閉合性骨折13例。隨機分為觀察組18例和對照組15例，兩組在年齡、性別、骨折類型及部位、致傷原因等方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 兩組均取仰臥位臂叢麻醉，在氣囊止血帶下進行，背側縱行切口暴露骨折端。術中適當剝離骨膜，保護關節囊、伸肌腱等，直視下牽引復位。觀察組：采用AO微型鋼板內固定復位。以第V掌骨頸骨折處為中心，作向橈側方、略過掌指關節的弧形切口，由伸肌腱尺側旁4 mm切開腱周組織及骨膜，剝離骨膜，顯示骨折端予以復位。依據骨折形態選擇T型或L型鋼板，置于骨折背側，再用鉆頭或克氏針鉆孔置入螺絲釘。同時活動手部各關節，檢查內固定是否牢固。最后常規X線片檢查是否復位滿意，沖洗傷口，縫合腱周及皮膚，術后全身使用抗生素預防感染3 d。適時適當開展功能訓練。對照組：采用克氏針固定。

1.3 手術效果評定 （1）功能評價：依據Tang等提出的手指主動性活動綜合手功能評級標準(TAM)評定，功能分為優、良、中和差四級。（2）骨折愈合時間。（3）并發癥及感染情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS14.0軟件進行數據分析，計量資料采用(±S)描述，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組TAM關節功能評分情況 行AO微型鋼板內固定治療的觀察組在治療優良率上明顯高于行克氏針治療的對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組TAM關節功能評分情況比較 例

2.2 兩組骨愈合時間比較 觀察組骨平均愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組骨愈合時間比較 (±S) 周

表2 兩組骨愈合時間比較 (±S) 周

組別 n觀察組對照組P 18 15愈合時間 平均愈合時間4～6 8～10＜0.05 5.4+1.0 8.4+0.9＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較 1觀察組出現感染1例，感染率5.6%，明顯低于對照組的33.3%（P＜0.01）；肌腱粘連、關節僵硬等并發癥發生率對照組普遍高于觀察組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較 例（%）

3 討論

手部第V掌骨頸骨折多系握拳使承受縱向暴力所致，在四肢骨折中較為常見。由于手部骨折后掌側骨皮質存在不同程度的互相嵌插，使得維持復位后骨折的位置比較困難，易出現短縮、旋轉、成角畸形等問題，影響手部外形和功能[2]。臨床實踐證實，手術治療對治療第V掌骨頸骨折較傳統治療方法效果更為明顯，能很好地促進外形和功能恢復。

目前臨床上應用手術復位手部骨折的方法有多種，且互有優勢和缺陷。常規方法鋼絲或克氏針療法應用較為常見，但存在不穩固、強度差等問題，術后還需借助外固定支撐，這對關節自有活動造成掣肘，具有骨不愈合風險；鋼絲螺釘能很快地實現穩定可靠的內固定，有助于保證術后復位和早期進行功能恢復訓練，隨著材質和內固定技術的發展，鋼板螺釘固定技術應用范圍擴展到不穩定骨折、復雜粉碎性骨折，治療效果有進一步提高[3]。微型鋼板內固定是近年來臨床手術應用比較廣泛的一種方法，該方法的特點和優勢在于吸取了鋼板螺釘固定穩定牢靠優點，同時將固定時對肌腱阻擋作用減到最小，鋼板螺釘所承受的重力也相對較小，這縮短了固定時間，有助于患者早日進行手功能訓練，促進關節快速恢復。另外，該方法手術適應證較廣，可適用于不穩定性骨折、開放式骨折、粉碎性骨折、多發性骨折及涉及關節面、軟組織損傷的骨折等。微型鋼板治療第V掌骨頸骨折要遵循AO內固定原則，目的是保護伸肌腱滑動，減少肌腱黏連[4]。本組資料顯示看，行AO微型鋼板內固定治療的觀察組治療優良率要明顯好于行克氏針治療的對照組（P＜0.05），提示AO療法治療第V掌骨頸骨折療效滿意。骨愈合時間對比結果則進一步佐證了AO療法的優勢。克氏針對照組并發癥發生率較高，原因或與克氏針穩固性差有關，術后常需依靠石膏外固定，這會影響到關節活動，無法開展康復訓練；而AO微型鋼板則采用螺釘固定指、掌骨骨折，減少外固定時間，有效彌補了克氏針貫穿固定存在的缺陷，使復位接近解剖部位，同時充分保護了骨折端血液，有助于術后盡快愈合。

綜上所述，AO微型鋼板內固定治療手部第V掌骨頸骨折療效確切，在一定程度上縮短骨愈合時間，減少并發癥發生率，利于患者術后盡快康復，建議在骨頸骨折治療中推廣應用。

[1]茍中坤,李杰峰,劉永青,等.AO微型鋼板內固定治療掌骨骨折24例[J].臨床醫學工程,2010,17(7):91-92

[2]郭柳生.AO微型鋼板內固定治療掌指骨骨折[J].醫學理論與實踐,2012,25(15):1 873-1 874

[3]周光盛.AO微型鋼板與交叉克氏針治療掌指骨骨折的臨床對比研究[J].中國醫學創新,2011,8(30):110-111

[4]王紀亮,楊曉紅,趙雨千.AO微型鋼板內固定、微型外固定架和克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效分析 [J].西南國防醫藥,2011,21(4):379-381

R687.3

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.018

2013-06-03）