后路截骨內固定手術治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折療效分析

鐘誠凡

（廣東省茂名高州市人民醫院 高州 525200）

后路截骨內固定手術治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折療效分析

鐘誠凡

（廣東省茂名高州市人民醫院 高州 525200）

目的：研究并分析后路截骨內固定手術治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折療效。方法：選取我院收治的35例骨質疏松性胸腰椎骨折老年患者作為臨床研究對象，對患者施行后路截骨內固定手術治療，觀察并應用JOA評分法對手術前后患者臨床情況進行評估，同時應用X線評估融合及后凸狀況，按Bridwe11-Dewa1d脊柱疾患疼痛及功能評定標準對手術后療效進行評定。結果：手術時間120～180 min，平均150 min，術中出血150～650 mL，平均360 mL。對患者進行36個月的隨訪，JOA評分（26.2±5.3）分，顯著高于術前（12.5±2.3）分，P＜0.05，具有統計學意義。平均后凸角改善較大程度，P＜0.05，具有統計學意義；術后的疼痛、工作和社交較術前有顯著改善。術后無并發癥產生。結論：后路截骨內固定手術治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折較為安全，且術后并發癥少，是一種效果良好的臨床手術方法。

后路截骨內固定手術；骨質疏松性胸腰椎骨折；臨床療效

隨著社會老齡化的加重，骨質疏松性胸腰椎骨折（OVCF）患病人數逐年上升。OVCF通常伴隨著后凸畸形和骨折不愈合現象，其通常會引起節段不穩和因神經受脊柱椎體的壓迫而劇烈疼痛。雖然通過椎體成形術或后凸成形術使患者脊柱椎體穩定和矯正，但上述方法難以解決脊神經受壓迫情況。后路截骨內固定手術是通過改善脊柱后突畸形，松弛受壓的脊髓、神經進行治療[1～2]。我院現采用后路截骨內固定手術治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月1日～2011年12月31日我院收治的35例骨質疏松性胸腰椎骨折老年患者作為臨床研究對象。納入標準：經X線檢測確診并排除原發性或轉移性腫瘤等其他因素致使的病理性骨折，無嚴重心肝腎功能異常等情況，對手術能夠耐受。男性5例，女性30例，年齡56～77 歲，平均（63.6±11.5）歲，術前病程（6～36）個月。其中病變節段為單一節段22例，雙節段8例，三節段5例。其中骨折不愈合伴有假性關節和腰背鈍痛8例，遲發型后凸畸形伴有神經功能缺失22例，爆裂性骨折伴有神經功能障礙5例。對患者進行15～36個月的隨訪，觀察記錄患者的康復情況。

1.2 手術方法 氣管插管全麻后，取俯臥位，常規暴露病變節段棘突及病變節段雙側上下位椎體關節突，C臂機定位下在上下位椎體打上椎弓根螺釘。從椎板間隙用椎板咬骨鉗咬除上、下椎板及病變平面關節突，切除黃韌帶，顯露并牽開神經根，可見病變節段椎體后緣。用骨刀、“L”形骨刀、刮匙、反向刮匙針對病變椎體作楔形截骨。將鈦棒安裝在雙側螺釘上，用加壓器合攏截骨面，改善脊柱后突畸形，松弛受壓的脊髓、神經，用螺帽鎖緊鈦棒，裝好橫連器。生理鹽水反復沖洗傷口，將切下的棘突、椎板及關節突骨質修剪成小顆粒狀骨植入兩側椎旁。充分電凝止血或明膠海綿填塞止血，放置負壓引流后，關閉切口，手術完成。術中無硬膜、胸腹腔血管、臟器損傷等意外發生。

1.3 觀察指標 觀察并應用JOA評分法和Franke1分級對手術前后患者臨床情況進行評估，同時應用X線評估融合及后凸狀況，按Bridwe11-Dewa1d脊柱疾患疼痛及功能評定標準對手術后療效評定。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0軟件進行分析，計量數據采用(±S)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 術前、術后及末次隨訪時JOA評分和后凸Cobb角的測量情況 表1結果顯示，對患者進行15～26個月的隨訪，末次隨訪時JOA評分明顯優于術前，P＜0.05。后凸角平均值較矯正術前有很大改善，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 術前、術后及末次隨訪時JOA評分和后凸Cobb角的測量情況 (±S)

表1 術前、術后及末次隨訪時JOA評分和后凸Cobb角的測量情況 (±S)

項目 n 術前 術后 末次隨訪時JOA評分（分）后凸Cobb角（°）35 22 12.5±2.3 37.4（21～40）20.1±4.1 6.3（0～18）26.2±5.3 12.3（0～25）

2.2 Bridwell-Dewald脊柱疾患疼痛及功能評定情況 表2結果顯示，術后患者的疼痛程度、疼痛性質、社交限制相對于術前均有較大改善，P＜0.05，具有統計學意義。

表2 Bridwe11-Dewa1d脊柱疾患疼痛及功能評定情況 (±S) 分

表2 Bridwe11-Dewa1d脊柱疾患疼痛及功能評定情況 (±S) 分

項目 n 疼痛程度 疼痛性質 社交限制 日常工作術前術后35 35 T P 4.1±1.1 1.3±0.5 15.1782＜0.05 4.0±1.2 1.2±0.6 12.3468＜0.05 4.1±0.6 1.3±0.4 22.9716＜0.05 4.1±1.2 1.2±0.8 11.8960＜0.05

3 討論

隨著社會老齡化的加重，骨質疏松性胸腰椎骨折越來越引起臨床醫生的重視。OVCF通常伴隨著后凸畸形和骨折不愈合現象，導致患者發生骨折椎體缺血壞死，從而造成節段不穩和引起神經壓迫性劇烈疼痛[3]。通過椎體成形術或后凸成形術可使患者脊柱椎體穩定和矯正，但上述方法難以解決患者疼痛問題。后路截骨內固定術主要針對于骨折不愈合-假關節形成、遲發性后凸合并神經損害和EVOSG分類中C3型骨折保守治療無效者[4]。對原發性或轉移性腫瘤等其他因素致使的病理性骨折，嚴重心肝腎功能異常等情況，對手術不能耐受者應禁忌[5]。

本試驗通過后路截骨內固定手術治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折，發現患者的JOA評分和平均后凸角有較大程度的改善，術后患者的疼痛程度、社交限制等日常生活也有較大幫助，P均＜0.05，差異具有統計學意義。表明手術對骨質疏松性胸腰椎骨折的療效好，對脊柱椎體具有減壓和矯正后凸角等效果，且術后對患者進行15～36個月的走訪，未發現有內固定脫落、矯正丟失等現象。在手術中我們也進行了一些改進，如針對個體的不同，采用異體骨或骨水泥填塞進骨折椎體內以增強其支持力，采用椎弓根螺釘的節段聯合椎板鉤以減少融合節段假性關節的產生。值得在手術中注意的是[5]：（1）在手術中應盡量采用鉤釘結合的方式，因為骨質疏松使得患者的椎弓根皮質和皮質下骨的骨質下降，強度不夠。若單純使用一種固定方式，容易造成固定的松動不穩定。（2）術中應對患者采用對癥治療，不能一味關注完全矯正。若難以閉合截骨可通過植骨，畢竟減壓穩固和術后的安全性才是最值得注意的。同時矯正時，不能對后凸用力過大，防止內固定的脫落和并發癥的產生。綜上所述，后路截骨內固定手術治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折較為安全，且術后并發癥少。

[1]袁強,張貴林,田偉,等.經椎弓根截骨內固定術治療胸腰椎新鮮骨折伴后凸畸形[J].中華臨床醫師雜志,2011,5(14):4 250-4 251

[2]童杰,劉社庭,劉曉嵐,等.后路截骨矯形內固定治療胸腰段陳舊骨折合并凸畸形[J].實用骨科雜志,2011,18(8):685-688

[3]Rajasekaran S,Rishi Mugesh Kanna P,Shetty AP.C1osing-opening wedge osteotomy for severe,rigid,thoraco1umbar post-tubercu1ar kyphosis[J].Eur Spine J,2011,20(3):343-348

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[5]欒方海,韓建龍,陳麗艷.骨質疏松性胸腰椎骨折的外科治療進展[J].中國矯形外科雜志,2011,18(22):1 887-1 889

R683.2

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.019

2013-05-27）