芬太尼在術(shù)后止痛泵中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

王曉

芬太尼在術(shù)后止痛泵中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

王曉

目的 探討芬太尼在術(shù)后止痛泵中的應(yīng)用效果, 評(píng)價(jià)其臨床療效。方法 隨機(jī)選取60例剖腹產(chǎn)手術(shù)后的患者, 分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例采用芬太尼鎮(zhèn)痛；對(duì)照組30例采用嗎啡鎮(zhèn)痛。比較兩組的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛效果和對(duì)照組相比較, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組患者的不良反應(yīng)率明顯比對(duì)照組小, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 芬太尼應(yīng)用于術(shù)后止痛泵鎮(zhèn)痛效果良好, 且不良反應(yīng)發(fā)生率較嗎啡明顯減小。

芬太尼；嗎啡；術(shù)后止痛

術(shù)后疼痛不僅降低患者的生活質(zhì)量, 還會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù), 加重患者的心理負(fù)擔(dān)。有研究表明, 患者長期處于疼痛應(yīng)激的狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 并延緩患者出院的時(shí)間［1］。嗎啡和芬太尼作為阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥被廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛, 各具優(yōu)點(diǎn), 為探討芬太尼在術(shù)后止痛泵中的應(yīng)用效果, 評(píng)價(jià)其臨床療效, 陜西省澄城縣醫(yī)院麻醉科隨機(jī)選取了60例剖腹產(chǎn)手術(shù)后的患者, 平均分為兩組,比較分析其療效, 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取剖腹產(chǎn)術(shù)后患者60例, 平均年齡(24.3±4.2)歲, ASA I~Ⅱ級(jí), 無麻醉藥過敏史, 無長期服用鎮(zhèn)痛藥史或鎮(zhèn)靜藥成癮史, 無其他麻醉禁忌證。60例患者平均分為兩組, 對(duì)照組年齡平均年齡(23.2±3.8)歲；觀察組平均年齡(24.8±4.6)歲。比較兩組患者的年齡等一般資料, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 手術(shù)結(jié)束后觀察組經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.05 mg芬太尼和0.9%的氯化鈉至5 ml；對(duì)照組經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2 mg嗎啡和0.9%的氯化鈉至5 ml。兩組均接上術(shù)后微量止痛泵, 負(fù)荷量5 ml, 連續(xù)劑量每小時(shí)2 ml, 鎖定時(shí)間15 min。觀察組止痛泵內(nèi)注入芬太尼0.2 mg、0.75%布比卡因15 ml和0.9%氯化鈉至100 ml；對(duì)照組注入嗎啡5 mg、0.75%布比卡因15 ml和0.9%氯化鈉至100 ml。患者送回病房后即開始鎮(zhèn)痛泵工作, 加強(qiáng)巡視, 定時(shí)記錄患者的血壓、呼吸等生理指標(biāo),觀察并記錄有無惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后每隔4 h對(duì)患者進(jìn)行測試并記錄, 評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評(píng)分(VAS), 從0分到10分疼痛逐漸加重, 0分為無痛, 10分為無法忍受的劇烈疼痛, VAS評(píng)分0~3分為鎮(zhèn)痛效果良好, 3~4分為療效滿意, 大于4 min為療效差。鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分為煩躁不安, 2分為安靜, 3分為嗜睡但可聽從指令, 4分為睡眠可喚醒, 5分為呼吸抑制, 6分為深度睡眠, 呼喚不醒, 2~4分為鎮(zhèn)靜滿意, 5~6分為鎮(zhèn)靜過度［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)統(tǒng)一以( x-±s)的形式表示, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分比較 觀察組4、12、24、48 h的VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分與對(duì)照組相比無明顯差異, P＞0.05。詳見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較 觀察組30例患者中瘙癢2例；對(duì)照組30例患者中瘙癢15例, 惡心2例, 嘔吐1例, 其余未見。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%, 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為60%, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分比較( x-±s)

3 討論

手術(shù)后疼痛不僅給患者帶來不良的心理負(fù)擔(dān), 還會(huì)影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量, 延緩患者下床活動(dòng)的時(shí)間, 增大了患者肺部感染和靜脈血栓形成的機(jī)率, 也不利于患者胃腸道功能的恢復(fù), 提高了患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)［3］。因此, 術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛對(duì)提高患者的生活質(zhì)量和減少并發(fā)癥有極其重要的意義。

作為阿片受體激動(dòng)劑, 嗎啡和芬太尼的作用機(jī)制都是作用于中樞的阿片受體, 產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、減少焦慮的作用。嗎啡因?yàn)槠渲苄缘? 易于擴(kuò)散, 鎮(zhèn)痛效果和范圍都比較可觀, 但由于是天然的生物堿, 其不良反應(yīng)也有很多［4］。根據(jù)其作用的不同區(qū)域, 嗎啡可以導(dǎo)致呼吸抑制、惡心、嘔吐, 還可導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張、血壓下降, 引起尿潴留等并發(fā)癥［5］。芬太尼是合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥, 不僅鎮(zhèn)痛的效果比嗎啡提高了100多倍, 而且對(duì)呼吸和血管平滑肌的抑制程度均較輕, 避免了上述的不良反應(yīng)。本次研究中, 芬太尼和嗎啡的鎮(zhèn)痛效果無明顯差異, P＞0.05；但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著, P＜0.05, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述, 芬太尼應(yīng)用于術(shù)后止痛泵的鎮(zhèn)痛效果明顯,和嗎啡相比不良反應(yīng)發(fā)生率小, 更安全, 更有效, 值得臨床推廣。

［1］ 智慧.芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中國保健, 2008, 16(17):786.

［2］ 蔡永平.嗎啡和芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較.海南醫(yī)學(xué), 2008, 19(8):94-95.

［3］ 張?jiān)讫?孫燕.芬太尼復(fù)合嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外腔鎮(zhèn)痛臨床觀察.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 20(1):52-53.

［4］ 秦毅彬,許忠玲.不同藥物與芬太尼配伍在預(yù)防術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的臨床觀察.南通大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版, 2007, 27(6):548-549.

［5］ 張耀之,劉琴湘,譚建新,等.芬太尼與氯胺酮在小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的對(duì)比研究.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2007, 13(17):67-69.

715200 陜西省澄城縣醫(yī)院麻醉科