全麻患者蘇醒期寒顫的護理體會

劉鳳云 馮惠東 王玫

全麻患者蘇醒期寒顫的護理體會

劉鳳云 馮惠東 王玫

寒顫是全麻患者蘇醒期常見的并發癥之一, 患者主要表現為不自主的骨骼肌快速節律性收縮, 伴中心體溫下降和外周血管收縮［1］。寒顫的發生給全麻蘇醒期患者帶來強烈的不適感, 同時增加了患者的基礎代謝率、心排出量和分鐘通氣量, 不利于患者術后的恢復［1］。現回顧性分析廣州醫科大學附屬第二醫院麻醉科2013年1月至3月全麻術后蘇醒期發生不同程度寒顫的患者, 分析其蘇醒期寒顫的相關因素, 總結其蘇醒期的護理配合方法及要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2013年1月至3月共1173例全麻患者術后入PACU復蘇, 男638例, 女535例, 年齡(54±14)歲。氣管插管全麻1127例、非氣管插管靜脈全麻46例, 其中普外科手術442例, 耳鼻喉科手術260例, 婦科手術193例, 骨科手術126例, 泌尿外科手術43例, 經內鏡逆行胰膽管造影治療(ERCP)手術43例, 移植科手術27例, 口腔科手術22例,胸外科手術20例, 眼科手術13例, 其他手術17例。

1.2 方法 通過對PACU全麻蘇醒期寒顫患者的觀察, 回顧性分析其蘇醒期寒顫的相關因素及其藥物處理后寒顫的改善程度, 總結其蘇醒期寒顫的護理配合方法及要點。蘇醒期寒顫評級標準［2］：0級：無寒顫；1級：僅面部和頸部的輕微抽動, 伴心電圖檢查受干擾；2級：一個以上肌群可見顫抖；3級：全身大群肌肉活動, 床板抖動。1級或1級以上者為蘇醒期寒顫。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理。計數資料以百分率表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本科2013年1月至3月PACU復蘇的1173例全麻患者中有114例發生不同程度的蘇醒期寒顫, 總體發生率為9.7%。寒顫患者經曲馬多0.5~2 mg/kg靜脈注射處理后均得到不同程度的緩解。在PACU復蘇的1173例全麻患者中不同年齡患者、腔鏡手術或非腔鏡手術患者蘇醒期發生寒顫的發生率存在差異, 非老齡患者(<60歲)和腔鏡手術患者術后寒顫的發生率高于老齡患者(≥60歲)和非腔鏡手術患者(P＜0.05),差異有統計學意義, 見表1。

表1 不同年齡、術式全麻患者蘇醒期寒顫發生率比較［n (%)］

3 護理體會

3.1 全麻蘇醒期的常規護理 絕大多數全麻患者術后送入麻醉復蘇室復蘇, PACU應做好接診患者的準備, 使患者平穩度過麻醉蘇醒期。在患者送入麻醉復蘇室前, 常規準備好監護儀、氧源、聽診器、面罩及呼吸囊、呼吸機及螺紋管、負壓吸引裝置及吸痰導管、血氣分析儀及試劑片等等, 檢查上述所有儀器, 使其處于正常運轉備用狀態, 若有故障應馬上更換并上報修理。另外, 常用的心血管活性藥(如阿托品、麻黃堿、利喜定、艾司洛爾等)和拮抗藥(如納美芬)以及抗躁動的鎮靜藥物(如異丙酚)等亦應常規準備。麻醉復蘇過程中患者有可能出現拔管后呼吸道阻塞等情況需再次氣管插管, 因此, 急救氣管插管箱等器材也應提前檢查是否齊備。患者送入復蘇室后視患者呼吸情況遵醫囑給予患者呼吸機輔助呼吸或吸氧自主呼吸, 同時予患者心電監護監測脈搏血氧飽和度(SpO2)、血壓、心率、呼吸頻率等生命體征, 另外,采取相應的綜合措施預防患者蘇醒期因手術切口疼痛、尿管或氣管導管刺激等因素引發體動或躁動, 以及因患者體動或躁動所造成的引流管脫出、靜脈輸液外滲、自行拔除氣管導管、甚至墜床等安全隱患。護理上應采取肢體適當約束, 吸痰動作輕柔等護理干預, 躁動時藥物鎮靜等措施有助于減少安全隱患的發生。

3.2 寒顫患者的特殊護理 寒顫的發生給全麻蘇醒期患者帶來強烈的不適甚至焦慮, 寒顫時骨骼肌收縮可牽拉手術切口引起疼痛, 重癥寒顫時增加了患者的耗氧量和基礎代謝率、心排出量和分鐘通氣量, 可能造成代謝性酸中毒甚至心肌缺血、升高眼內壓和顱內壓等風險, 不利于患者術后的恢復［3］。麻醉后寒顫的發生目前主要認為是：①麻醉致患者體溫下降。②手術中暴露體表引起散熱過多。③手術中出血以及大量輸液輸血與患者對手術緊張心理使血液重新分布, 周圍血管痙攣收縮影響回心血量和微循環所致［1］。本次回顧性分析結果顯示, 非老齡患者和腔鏡手術患者術后寒顫的發生率高于老齡患者和非腔鏡手術患者, 這可能與老齡患者隨著年齡增長體溫自主調節機制鈍化有關, 而腔鏡手術患者高發可能與機體散熱更多有關。對易發寒顫的患者加強保暖護理十分重要,例如采取輸液加溫治療、紅外線照射保暖、室溫的調控等措施有助于保持患者體溫。研究顯示, 液體加溫治療雖然加溫范圍僅限于對輸注液體的部分進行加溫, 但也可取得明顯的保持機體體溫的臨床效果［2］。

3.3 藥物應用的護理 曲馬多注射液目前被廣泛地應用于圍術期抗寒顫的治療, 靜脈注射曲馬多1~2 mg/kg在5 min內即可終止寒顫, 其抗寒戰作用的機制主要是抑制機體5-HT、NE和DA的再攝取, 并促進5-HT的釋放, 使脊髓水平突觸小體中的NE和5-HT濃度增加, 從而起到阻斷寒顫的作用［3］。然而, 曲馬多引發惡心嘔吐比較常見, 據文獻報道患者使用曲馬多后術后惡心嘔吐(PONV)發生率可達25%, 因此, 全麻術后寒顫患者使用曲馬多時應加強對患者惡心嘔吐的防治,給藥過程中采取小劑量分次緩慢靜脈注射的方法有助于減少惡心嘔吐的發生。若患者發生惡心嘔吐癥狀, 應立即告知麻醉醫生并囑患者頭側向一側, 預防反流誤吸的發生。

4 討論

據文獻報道, 患者全麻術后寒顫的發生率可高達40%~60%,然而, 本科2013年1月至3月PACU復蘇的1173例患者寒顫的發生率為9.7%, 低于文獻報道的發生率。究其原因, 可能是隨著麻醉技術的提高和新型麻醉藥物與設備的應用, 麻醉相關并發癥不斷減少, 患者麻醉后舒適度大大提高。但目前全麻術后寒顫仍存在一定的發生率, 至今仍沒有可絕對避免全麻術后寒顫的特效辦法, 因此, 加強對寒顫患者的護理顯得尤為重要。

［1］ 林成新, 譚冠先．麻醉后寒戰．國外醫學：麻醉學與復蘇分冊, 1998, 19(3):160-162．

［2］ 江楠, 肖穎, 黃文起, 等．液體加溫對剖宮產麻醉后寒戰的預防作用．廣東醫學, 2003, 24(9):961-962.

［3］ 楊冬, 薛富善．麻醉后寒戰及其防治．國外醫學：麻醉學與復蘇分冊, 2003, 24(1):19-23．

510260 廣州醫科大學附屬第二醫院麻醉科