連續性硬膜外麻醉與蛛網膜下腔麻醉對新生兒pH值的影響

張坤鵬

連續性硬膜外麻醉與蛛網膜下腔麻醉對新生兒pH值的影響

張坤鵬

目的 觀察連續性硬膜外麻醉與蛛網膜下腔麻醉對剖宮產新生兒pH值的影響。方法 32例產婦隨機分為二組:連續性硬膜外麻醉組(A)和蛛網膜下腔麻醉(B), 每組成16例。兩組麻醉前均開放靜脈,輸入乳酸鈉林格氏液或膠體300~50 ml。術中產婦血壓下降>20%基礎血壓值,給予鹽酸麻黃堿5~10 mg, 觀察兩組胎兒取出后臍動脈血氣(pH)值。結果 兩種麻醉方式均能安全滿足剖宮產手術的需要,術中適當有效擴容,維持生命體征平穩,對新生兒酸堿度(pH)無不良影響。

連續性硬膜外麻醉；蛛網膜下腔麻醉；剖宮產；新生兒；酸堿度

1 資料與方法

1.1 一般資料 剖宮產患者32例,ASA1~2級 ,年齡21~39歲, 體質量60~98 kg, 孕周38~40周,心肺肝腎正常, 排除椎管內麻醉禁忌癥,妊娠合并癥,多胎妊娠,胎盤前置,胎兒宮內窘迫癥,仰臥位低血壓綜合癥等。

1.2 方法 隨機分為兩組, 連續性硬膜外麻醉組(A組)和蛛網膜下腔麻醉組(B組), 入室后常規監測HR`EKG`BP`SPO2,開放上肢靜脈通路,并輸注乳酸鈉林格氏液或膠體300~500 ml, 術中總輸液控制在1000~1500 ml,術后24 h輸液量控制在2500 ml左右, 預處理后連續性硬膜外麻醉組(A組)穿刺點選擇L1~2或L2~3頭向置管3~5 cm, 蛛網膜下腔麻醉組(B組)穿刺點選擇L3~4或L2~3,麻醉阻滯平面控制在T6~8水平以下,若發生血壓低于基礎血壓>20%時,給予鹽酸麻黃堿5~10 mg,同時輸液擴容保持生命體征平穩, 胎兒取出斷臍后立即取臍動脈血測定酸堿度(pH值)和新生兒Apgar評分［1］。見表1。

表1 兩組pH值及Apgar評分比較( x-±s)

2 結果

兩組麻醉方式均能較好的滿足手術需要,胎兒娩出后臍動脈血酸堿度(pH值) 連續性硬膜外麻醉組(A組)和蛛網膜下腔麻醉組(B組)無統計學意義(P＞0.05), Apgar評分無差異。

3 討論

臍血血氣分析是臨床公認的評價胎兒氧合和酸堿度狀況的最可靠指標, 而各項指標參數中最重要是pH值, 其可直觀反映胎兒缺氧和(或)高碳酸血癥的情況［2］。椎管內麻醉(連續性硬膜外和蛛網膜下腔麻醉), 均發生交感神經阻滯導致外周血管擴張和部分血容量滯留于靜脈系統而引起產婦低血壓。產婦低血壓可導致惡心、嘔吐, 胸悶、呼吸困難、暈厥和心臟意外。而低血壓會導致子宮血流減少, 胎盤血流灌注不足, 氧供減少, 引起胎兒宮內缺氧酸、中毒以及中樞神經損傷［3］。因此預防椎管內麻醉(連續性硬膜外和蛛網膜下腔麻醉)引起的產婦低血壓具有較為重要的臨床意義。KYOKONG等研究認為麻醉前輸注一定量的液體, 可增加麻醉后產婦心血管的穩定性, 減少低血壓和心率失常的發生率［4］。預注適量的晶體液和(或)膠體液, 可以提高心排量和(或)血漿膠體滲透壓, 增強組織灌注與氧和。應用于剖宮產手術麻醉常常母體的動脈血壓還沒有明顯改善, 而子宮胎盤血流量顯著增加。所以預防產婦后低血壓, 預注適量的晶、膠體具有快速的初始擴容效果, 還可以適當降低血液粘稠度和血細胞比容, 提高氧輸送量。血管收縮藥是治療椎管麻醉后的常規藥物, 可選用的藥物包括麻黃堿、去氧腎上腺素等。往往在剖宮產術麻醉時, 無論是預防性還是治療性應用血管收縮藥, 多首選麻黃堿。雖有研究靜脈注射麻黃堿可引起產婦和胎兒心率增快和新生兒酸中毒、但亦有研究顯示使用小計量麻黃堿對產婦HR和新生兒臍動脈血PHB、E、及Apgar評分與其他血管收縮藥比較無顯著性差異或負面影響［5］。本組結果顯示小劑量麻黃堿對產婦循環穩定有一定的幫助, 但不推薦預防性應用麻黃堿。總之在連續性硬膜外麻醉和(或)蛛網膜下腔麻醉下行剖宮產術時, 常規的液體預負荷和(或)同步負荷擴容聯合小劑量麻黃堿的應用能穩定母體的血流動力學, 增加母體對胎兒的氧供, 提高胎兒對氧的儲備和利用,進一步提高母體和胎兒的安全性。

［1］ Myles Wolf, Karen Vossen—Smirnakis, Laura Sandier, et a1.First-Trimister C-reactive protein and subsequent gestational diabetes．Diabetes Care, 2003, 26(3):819-824．

［2］ 陳鶯春.臍動脈血血氣分析、Apgar評分評價新生兒窒息的臨床意義.臨床研究·中國醫療前沿, 2010,5(10):42-62.

［3］ 巫娟芬.預輸羥乙基淀粉預防腰硬聯合麻醉后低血壓的臨床觀察.承德醫學院學報, 2011,28(4):389-390.

［4］ 王漠, 陳紹洋 .急性高容量血液稀釋對腰麻下剖宮產術中低血壓的防治.第四軍醫大學學報, 2004,25(7):663-665.

［5］ 畢嚴斌, 王月蘭.麻黃堿治療腰麻剖宮產術低血壓對臍動脈血氣及胎兒的影響.臨床麻醉學雜志, 2008,24(7):580-582.

Comparison of the effects of general and epidural anesthesia for pH value of the umbilicalCord blood by cesarean section

Zhang Kun -peng
Anesthesia department Anhui huaibei miners general hospital, Huai bei 235000, China

Objective Observation of the effects of general and epidural anesthesia for pH Value of the Umbilical Cord Blood by Cesarean Section.Methods 32 cases of maternal equal randomness can be divided into epidural anesthesia group(A) and subarachnoid anesthesia group(B) ,Each women all input before anesthesia sodium lactate ringer's liquid of 300 ~ 500 ml. Give maternal injected 5~10 mg of ephedrine, When SBP decreased for 30%of basellne, in two groups, Observe The PH Value of the newborn.Results Two kinds of anesthesia can meet the needs of cesarean section surgery ,Intraoperative modest infusion can maintain normal life and had no adverse effects for Newborns pH Value.

Subarachnoid anesthesia; Continuous epidural anesthesia; Cesarean section; Newborns; pH Value

235000 安徽省淮北市礦工總醫院麻醉科