床旁血清腦鈉素檢測(cè)在評(píng)估慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并心功能不全中的臨床意義

劉駿達(dá) 黃曉慶 鄭克偉

床旁血清腦鈉素檢測(cè)在評(píng)估慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并心功能不全中的臨床意義

劉駿達(dá) 黃曉慶 鄭克偉

目的 探討床旁血清腦鈉素(BNP)檢測(cè)在評(píng)估慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并心功能不全中的意義。方法 選擇AECOPD患者70例, 其中合并心功能不全組(心衰組)34例, 無(wú)心功能不全(非心衰組)36例。于入院前后測(cè)定血清 BNP含量；同時(shí)超聲心動(dòng)圖(UCG)測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)。結(jié)果 治療前入院時(shí)心衰組血清 BNP含量明顯升高, LVEF水平降低, 與無(wú)心衰組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；心衰組 BNP與 LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.59, P＜0.01)。心衰組治療好轉(zhuǎn)的血清BNP含量明顯降低, LVEF水平升高(P＜0.01)。結(jié)論 血清 BNP含量檢測(cè)可作為有效評(píng)價(jià)AECOPD合并心衰的指標(biāo)之一。

慢性阻塞性肺疾病急性加重；腦鈉肽；心功能

急診慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD) 患者中常合并心功能不全。由于兩者臨床表現(xiàn)重疊, 急診鑒別診斷往往比較困難。近年研究表明血腦鈉肽(BNP)水平可反映心功能不全狀況［1］, 而近年床旁定量檢測(cè)BNP簡(jiǎn)便、快捷,對(duì)心功能不全的診斷及預(yù)后有重要價(jià)值。本研究通過(guò)檢測(cè)AECOPD合并心功能不全患者血 BNP變化, 探討 BNP檢測(cè)在評(píng)價(jià) AECOPD患者合并心功能不全療效中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2011年 7月 ~2012年8月收住我院急

診科確診的AECOPD 患者70例, 其中男48例, 女22例, 平均年齡(67.3±14.5)歲。所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的 AECOPD診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。急診處行常規(guī)檢查外, UCG測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF), 如果LVEF≤50%列為心衰組 , 共34例, 其中男 19例 , 女 15例 , 平均年齡 (65.1±15.3)歲 ；LVEF>50%的患者 36例分為無(wú)心衰組 , 其中男 24例 , 女 12例, 平均年齡(62.8±13.9)歲。兩組患者年齡、性別等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。兩組均按AECOPD治療常規(guī)路徑等處理；心衰組除上述處理外予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等抗心衰處理。入院前后均測(cè)定LVEF和同時(shí)床旁血BNP定量檢測(cè)。

1.2 床旁血BNP測(cè)定 所有患者入院后立即采外周靜脈血2 ml, 加入EDTA抗凝管搖勻, 在常溫下250 L立即經(jīng)床旁檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)(美國(guó) Biosite公司, Triage診斷儀), 該檢測(cè)儀采用熒光免疫測(cè)定法, 15 min內(nèi)打印結(jié)果, BNP的測(cè)定范圍為 5~5000 ng/L。

1.3 左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)測(cè)定 用西門子公司鳳凰西門子S2000彩色多普勒診斷儀測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用 SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù), 測(cè)定結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 兩兩比較用 t檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, BNP與LVEF間的關(guān)系用直線相關(guān)關(guān)系分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清 BNP含量變化 AECOPD入院時(shí)心衰組血清 BNP含量明顯高于非心衰組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；心衰組治療后2例死亡, 余血清 BNP含量較治療前明顯下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。非心衰組血清 BNP含量水平治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見表 1。

2.2 兩組治療前后LVEF變化 心衰組LVEF明顯低于非心衰組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)；治療后心衰組 LVEF較治療前 升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。非心衰組 LVEF治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

2.3 血BNP含量與 LVEF的相關(guān)性分析 BNP與LVEF之間呈直線負(fù)相關(guān) (r=-0.59, P＜0.01)。

表1 兩組患者治療前后BNP含量和LVEF變化( x-±s)

3 討論

AECOPD患者多為老年患者, 由于可能合并肺心病、冠心病、高血壓心臟病等, 或者患感染、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等因素而易誘發(fā)心功能不全。由于兩者臨床癥狀重疊, 鑒別和治療過(guò)程中心功能的變化判斷較為困難。心功能不全的診斷沒(méi)有目前金標(biāo)準(zhǔn), 臨床上主要依靠患者的基礎(chǔ)心臟病史、癥狀、體征及胸片等綜合判斷, 而心衰的癥狀和體征既不敏感也缺乏客觀性。目前臨床較常用無(wú)創(chuàng)的心功能評(píng)價(jià)是UCG檢測(cè), 但是由于設(shè)備、運(yùn)送等因素在一定程度不方便UCG評(píng)價(jià)在心力衰竭診療中的評(píng)價(jià)作用［3］。由于需要緊急的判斷和處理, 故方便快捷客觀檢測(cè)指標(biāo)成為臨床AECOPD合并心衰診療中的迫切要求。

腦鈉肽BNP是由32個(gè)氨基酸組成的多肽, 以心臟含量最高, 影響B(tài)NP分泌的主要因素是心室壁張力的增加, 在心室壓力負(fù)荷過(guò)重和容積擴(kuò)張時(shí)分泌增加并進(jìn)入血液, 因此血BNP檢測(cè)可反映心室功能改變, 同時(shí)也具有更高敏感性和特異性［4］。近年發(fā)展的床旁快速熒光免疫測(cè)定法BNP檢測(cè)可快速即時(shí)反映心衰患者的心室功能, 由于所用的床旁檢測(cè)儀器(POCT)體積小測(cè)定方便一般在20 min內(nèi)即可打印出結(jié)果,方便了臨床的應(yīng)用［5］。本科的70例AECOPD患者入院時(shí),無(wú)合并心功能不全的36例血BNP均在正常范圍內(nèi), 而心功能不全的AECOPD明顯升高。同時(shí)與患者的UCG檢測(cè)出的LVEF比較, UCG檢測(cè)反映患者的心功能不全程度與BNP值成呈直線負(fù)相關(guān) (r=-0.59, P＜0.01), 說(shuō)明患者BNP的水平變化可反映患者合并的心功能不全及其程度。另外, 作者的研究還發(fā)現(xiàn)心衰組患者治療后, 隨著心功能的好轉(zhuǎn)其血BNP含量也逐漸下降, 并與其UCG測(cè)定的LVEF上升相關(guān)。這說(shuō)明患者血的BNP水平不僅可以反映患者心功能不全程度而且在病程中反映其轉(zhuǎn)歸。

總之, 床旁BNP檢測(cè)心功能不全不僅能方便快捷, 而且可較客觀敏感的反映AECOPD患者的心功能和及轉(zhuǎn)歸情況,對(duì)評(píng)估AECOPD并心功能不全及轉(zhuǎn)歸具有指導(dǎo)意義。

［1］ Martin RC, Gustavo FM.BNP and longcstive heart failure.Progressin Cardiovascular Disease, 2012, 44(4):293-321.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-18.

［3］ Hervas I, Osca J, Perez-Pastor JL, et al.Radioimmunometric assay of natiuretioc peptide type-B (BNP) in heart failure.Nucl Med Commun, 2013, 24(1):61-69.

［4］ Kone BC.Moleculro biology of natriuretic peptides and nitricoxidesynthases.Cardiovasc Res, 2011, 51(3):429.

［5］ Maisel AS, Krishnaswamy P, Nowak RM, et al.Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure.N Engl J med, 2010, 347(3):161-167.

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