中國西部農村抗生素使用現(xiàn)狀及其影響因素的兩水平研究

董麗芳 高俊宏 顏 虹

中國西部農村抗生素使用現(xiàn)狀及其影響因素的兩水平研究

董麗芳1高俊宏2顏 虹3

目的 了解我國西部農村地區(qū)抗生素的使用情況及其影響因素，為實現(xiàn)該地區(qū)抗生素的合理使用提供理論依據(jù)。方法 資料來源于2005年的橫斷面研究，調查地區(qū)為西部10省的40個縣。采用“縣－鄉(xiāng)－村”三階段抽樣，從每個縣隨機抽取5個鄉(xiāng)，再從每個鄉(xiāng)隨機抽取4個村，從每個村的村衛(wèi)生室依次抽取2005年5月31日前的30張?zhí)幏健２⒃O計《村衛(wèi)生室現(xiàn)場觀察表》，搜集村衛(wèi)生室和村醫(yī)的相關資料。抗生素使用率影響因素分析借助于MLwiN軟件擬合兩水平logistic回歸模型完成。結果 影響抗生素使用率的主要因素有村衛(wèi)生室現(xiàn)有的藥物種數(shù)、村衛(wèi)生室現(xiàn)有的抗生素種數(shù)、政府是否給予固定的補助、村醫(yī)是否參加《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的培訓與考核、處方中的藥物種數(shù)、是否在該次治療中使用注射劑、患者的年齡以及患者的性別。結論 中國西部40縣農村抗生素的使用頻率高。政府對村醫(yī)給予適當?shù)难a助以及村醫(yī)參加相關的培訓和考核對于改善農村地區(qū)抗生素濫用的現(xiàn)狀具有積極的意義。

合理用藥 抗生素 處方

1.陜西省疾病預防控制中心艾滋病防制科(710054)

2.中國兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所(710065)

3.西安交通大學醫(yī)學院(710061)

抗生素的發(fā)明和使用無疑是人類應對感染性疾病最強有力的武器，然而廣泛使用抗生素很大程度加速了耐藥菌的產生〔1〕。合理使用抗生素是延緩細菌產生耐藥性唯一辦法，可以為人們從容應對耐藥菌贏得寶貴的時間。本研究的主要目的在于了解我國西部農村抗生素的使用情況及其影響因素，為合理干預該地區(qū)抗生素的使用提供理論支持。

資料與方法

本次橫斷面研究，調查地區(qū)為西部10省的40個縣，地理分布在圖1中展示。采用“縣－鄉(xiāng)－村”三階段抽樣。從每個縣隨機抽取5個鄉(xiāng)，再從每個鄉(xiāng)隨機抽取4個村，從每個村的村衛(wèi)生室依次抽取2005年5月31日前的30張?zhí)幏健Ｗ罱K抽取200個鄉(xiāng)，680個村，共搜集到村醫(yī)處方20 125張。并設計《村衛(wèi)生室現(xiàn)場觀察表》，搜集村衛(wèi)生室和村醫(yī)的相關資料。

圖1 調查所在的中國西部40縣地理分布

由于采用了三階段的抽樣方法，樣本在村級水平具有明顯的聚集性，應用兩水平模型分析抗生素使用的影響因素較為合理。抗生素使用影響因素分析借助于ML-wiN軟件擬合兩水平logistic回歸模型完成〔2〕。

結 果

西部40縣農村村醫(yī)處方抗生素使用率為48.43%，即在調查地區(qū)所有村衛(wèi)生室的門診患者中，48.43%的患者使用了抗生素，其中有7.8%的患者使用了2種或2種以上的抗生素。

本研究擬合村－患者(處方)2水平的方差成分模型，抗生素使用率2水平logistic回歸模型擬合結果如表1所示。

表1 抗生素使用率2水平logistic回歸模型

村醫(yī)在處方中使用抗生素的危險因素包括:男性患者、年齡較低、治療中使用了注射劑、一次治療同時使用多種藥物、村醫(yī)沒有參加相關條例的培訓考核、政府不給村醫(yī)提供經濟補助、村衛(wèi)生室現(xiàn)有的藥物種類較少以及村衛(wèi)生室抗生素種類較多;保護因素有:女性患者、高年齡、不使用注射劑、一次治療使用較少的幾種藥物、村醫(yī)參加相關條例的培訓考核、政府給予村醫(yī)固定的補助、村衛(wèi)生室藥物種類豐富以及抗生素種類較少。

抗生素聯(lián)用率2水平logistic回歸模型擬合結果見表2。

表2 抗生素聯(lián)用率2水平logistic回歸模型

影響抗生素聯(lián)用率的主要因素有該村是否有藥品零售點、政府是否給予村醫(yī)固定的補助、醫(yī)生開具的處方中共有幾種藥物、是否在治療中使用注射劑以及患者的年齡。村醫(yī)在處方中聯(lián)用抗生素的危險因素包括:該村除村衛(wèi)生室外存在藥品零售點、政府不提供補助給村醫(yī)、村醫(yī)在一次治療中同時使用多種藥物、使用注射劑、患者年齡較大;保護因素包括:該村除村衛(wèi)生室外沒有藥品零售點、政府給予村醫(yī)固定的補助、村醫(yī)在一次治療使用較少的幾種藥物、不使用注射劑、患者年齡較輕。

討 論

抗生素與生俱來的兩面性使這類藥物長久以來成為合理用藥研究的焦點之一。全球藥物費用的急劇增加以及無處不在的細菌耐藥性都迫使我們不得不去關注抗生素的使用及其影響因素，從而尋找解決問題的最佳方式。

抗生素使用率在各個國家的調查結果表現(xiàn)不同，尼日利亞為 54.8%〔3〕，越南為 67%〔4〕，黎巴嫩為27.1%〔5〕，美國為 15.3%〔6〕，西班牙為 32%〔7〕。本次研究中西部40縣農村村衛(wèi)生室約半數(shù)的門診患者使用了抗生素。通過比較可知，西部40縣農村的抗生素使用率遠遠高于歐美發(fā)達國家〔8－12〕，低于越南、尼日利亞等發(fā)展中國家。抗生素聯(lián)用率在8%左右，并且有隨年齡增長而增高的趨勢，這與多重用藥常常發(fā)生在老年人群的特征相吻合。通常情況下，抗生素聯(lián)用的目的在于發(fā)揮抗生素之間的協(xié)同作用，防止或延遲細菌對某種抗生素產生耐藥性，減少某種抗生素的用量，降低其毒副作用。聯(lián)合使用抗生素的指征包括混合感染，使用單一的抗生素難以控制的嚴重感染，或者是在致病菌尚未查明時對嚴重感染的控制，以及反復發(fā)生的頑固感染等。村衛(wèi)生室位于農村初級衛(wèi)生保健網的最末端，村醫(yī)在遇到上述嚴重感染的情況下，應該做好患者的轉診，將患者及時轉至條件更為完善的上級醫(yī)療機構，以免感染向更加嚴重的方向發(fā)展。在村衛(wèi)生室的常見病中，嚴重感染比較少見，村醫(yī)頻繁地聯(lián)用抗生素無疑屬于抗生素濫用與誤用的范疇。

是否使用抗生素以及是否聯(lián)用抗生素均具有在村級水平的聚集性。共同影響抗生素使用及抗生素聯(lián)用的因素有:沒有得到政府補助的村醫(yī)較有政府補助的村醫(yī)更傾向于使用抗生素以及聯(lián)用抗生素;在治療中使用注射劑與使用抗生素和聯(lián)用抗生素有正的相關關系;村醫(yī)在一次治療中開具的藥物種類越多，使用抗生素和聯(lián)用抗生素的風險越大。此外，村衛(wèi)生室現(xiàn)有的藥物種數(shù)越多且抗生素種數(shù)越少，使用抗生素的風險越小;沒有參加《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》培訓與考核的村醫(yī)開出抗生素的可能性越大;男性患者比女性患者更容易使用抗生素。

除年齡外，多數(shù)因素對抗生素使用率與聯(lián)用率的影響方向均一致。在抗生素使用率的影響因素中，高年齡作為保護因素出現(xiàn);然而在抗生素聯(lián)用率的影響因素中，高年齡作為危險因素出現(xiàn)。老年人是多數(shù)慢性疾病的高發(fā)人群，在老年人群中，多種藥物的聯(lián)合使用較年輕人更為常見。抗生素聯(lián)用多出現(xiàn)于高年齡人群，與多重用藥常發(fā)生于老年人這一特征相一致。合理使用抗生素涉及藥物使用的方方面面，不合理用藥的種種表現(xiàn)之間存在千絲萬縷的聯(lián)系。在實施促進合理使用抗生素的干預措施之前，需要充分考慮各種不合理用藥現(xiàn)象之間的聯(lián)系，采取最為集約的干預方案，用最簡單易行的方法，達到合理使用抗生素的最終目標。

1．段金菊，劉卓拉，張潤梅，等．2001—2005年某院抗生素使用情況及革蘭陰性細菌耐藥性分析．中國藥物與臨床，2007，7(2):98-102．

2．郭秀花，王瑋，劉韞寧，等．利用兩水平logistic回歸模型探討代謝綜合征的影響因素．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27(2):139-141．

3．Odusanya OO．Drug use indicators at a secondary health care facility in Lagos，Nigeria．Journal of Community Medicine ＆ Primary Health Care，2004，16:21-24．

4．Chalker J．Improving antibiotic prescribing in Hai Phong Province，Viet Nam:the“antibiotic-dose”indicator．Bull World Health Organ，2001，79(4):313-320．

5．Hamadeh GN，Dickerson LM，Saab BR，et al．Common prescriptions in ambulatory care in Lebanon．Ann Pharmacother，2001，35(5):636-640．

6．Roumie CL，Halasa NB，Grijalva CG，et al．Trends in antibiotic prescribing for adults in the United States－1995 to 2002．J Gen Intern Med，2005，20(8):697-702．

7．Bjerrum L，Cots JM，Llor C，et al．Effect of intervention promoting a reduction in antibiotic prescribing by improvement of diagnostic procedures:a prospective，before and after study in general practice．Eur J Clin Pharmacol，2006，62(11):913-918．

8．Ferech M，Coenen S，Malhotra-Kumar S，et al．European Surveillance of Antimicrobial Consumption(ESAC):outpatient antibiotic use in Europe．J Antimicrob Chemother，2006，58(2):401-407．

9．Ferech M，Coenen S，Malhotra-Kumar S，et al．European Surveillance of Antimicrobial Consumption(ESAC):outpatient quinolone use in Europe．J Antimicrob Chemother，2006，58(2):423-427．

10．Ferech M，Coenen S，Dvorakova K，et al．European Surveillance of Antimicrobial Consumption(ESAC):outpatient penicillin use in Europe．J Antimicrob Chemother，2006，58(2):408-412．

11．Coenen S，F(xiàn)erech M，Malhotra-Kumar S，et al．European Surveillance of Antimicrobial Consumption(ESAC):outpatient macrolide，lincosamide and streptogramin(MLS)use in Europe．J Antimicrob Chemother，2006，58(2):418-422．

12．Coenen S，F(xiàn)erech M，Dvorakova K，et al．European Surveillance of Antimicrobial Consumption(ESAC):outpatient cephalosporin use in Europe．J Antimicrob Chemother，2006，58(2):413-417．

Factors that Affected Antibiotic Prescribing in Rural Western China

Dong Lifang，Gao Junhong，Yan Hong．Shaanxi Centre for Disease Control and Prevention(710054)，Xi'an

ObjectiveThe aim of this study is to explore factors that affected antibiotic prescribing in rural areas of western China.MethodsThis study was conducted in 40 counties of Western China．We used a 3 － stage sampling method to select the data collection sites．We randomly selected 5 townships from each county and then randomly selected 4 villages from each township．The last 30 prescriptions for outpatients up to May 31st 2005 at each selected village health clinic were collected．Village doctors were interviewed using a structured questionnaire to determine the information about village doctors and clinics．To take into account the possible correlation among patients in the same villages，we used the multilevel logistic regression models to identify the independent predictors of antibiotic prescribing.ResultsThe main predictors of antibiotic prescribing in village health clinics were number of drug items and number of antibiotic items in village clinics，subsidy for doctors from government，village doctor receiving professional training and assessment，number of drug items prescribed，injection prescribing，patient’s age and gender.ConclusionThe situation of antibiotic prescribing of village doctors was not optimistic．Village doctors receiving subsidy from government and receiving professional training and assessment were positive significance for improving the status of rural area．

Rational use of drugs;Antibiotic;Prescription

(責任編輯:郭海強)