寧夏南部山區農村居民農業傷害經濟負擔研究*

寧夏醫科大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系(750004) 潘玉陽 郭忠琴 侯居旺

寧夏南部山區農村居民農業傷害經濟負擔研究*

寧夏醫科大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系(750004) 潘玉陽 郭忠琴Δ侯居旺

目的 估計寧夏南部山區農村居民農業傷害經濟負擔，闡明農業傷害對社會經濟和家庭的危害性，為政府相關部門決策提供依據。方法 采用多階段隨機抽樣方法抽取西吉、海原、同心三個縣44個鄉146個村2118戶家庭居民中的4611名農村居民作為調查對象。結果 本次4611名調查對象中，2010年1月1日－2011年12月30日發生農業傷害的有419名，直接經濟負擔總額為482980元，間接經濟負擔總額為88904．79元。在不同的農業傷害種類中，直接經濟負擔總額和醫療費用總額居于前四位的均是機動車傷、跌倒/墜落傷、刀/銳器傷和扭傷/拉傷。結論 農業傷害給寧夏南部山區農村居民及其家庭造成了較大的經濟負擔，應加強對重點人群的健康教育和干預。

農業傷害 直接經濟負擔 間接經濟負擔

△通信作者:郭忠琴，E －mail:guozq_ny@yahoo．com．cn

傷害是農業領域重要的公共衛生問題，農業被認為是世界上最危險的職業之一〔1〕。中國是一個擁有13億人口的農業大國，約7．4億(57%)的人口居住在農村，其中超過一半的人口直接或間接從事農業勞動〔2〕。農村居民是醫療衛生關注的重要群體，通過了解農業傷害患者直接經濟負擔和間接經濟負擔，為各級政府和有關部門制定關于農業傷害的預防控制措施及降低農業傷害患者的經濟負擔提供科學依據。

對象與方法

1．調查對象

采用多階段隨機抽樣方法抽取樣本。從寧夏南部山區七個縣中隨機抽取三個縣(西吉縣、海原縣和同心縣)，再從每個抽中的縣(市)中分別隨機抽取18、17、10個鎮，每個鎮隨機抽取2個村，在每個抽中的村(居委會)中隨機抽取20戶，抽中戶所有5歲至65歲的常住居民為調查對象，進行入戶調查，10周歲以下的調查對象由知情人代答，本次調查共調查4611人。

2．調查方法和內容

采用現況調查，由經過統一培訓的調查員，逐戶詢問進行調查，包括一般情況、2010年1月1日－2011年12月30日期間農業傷害發生情況、經濟損失等。

3．診斷標準

農業傷害是指在耕作或其他農活中受到損傷并且造成了至少半天時間日常活動的受限，而在其他職業的工作、娛樂活動期間、家庭環境或與農活或零工無關的旅行中受傷不計算在內〔3〕。診斷標準:暴露條件依據美國農民和農業傷害分類(FAIC)標準〔4〕，并具以下情況之一者按農業傷害統計〔5〕:①因傷曾就診，診斷為某一種傷害;或②因傷請假(休工、休學、休息)≥1天(或因傷限制活動≥12小時)。

4．直接和間接經濟負擔的計算方法

傷害造成的經濟負擔分為直接經濟負擔和間接經濟負擔。直接經濟負擔，包括因傷害就診/住院所產生的直接的醫療費用和其他費用。在本研究中，農業傷害產生的直接經濟負擔總額=∑(住院及門診產生的醫療費用+交通費用+營養費用+陪護人花費+其他費用)。間接經濟負擔是指傷害造成勞動生產力損失的貨幣價值和社會支持所花費的費用。本研究采用人力資本法，用每日人均可支配收入或人均純收入作為每個工作日的損失指標計算傷害造成的間接經濟損失〔6〕。由于本調查完全針對農村居民進行，農村用日均勞動力收入作為折算指標比較合理。誤工天數=住院天數+休工天數;誤工損失收入=誤工天數×調查地區年人均收入 /365〔7〕。

5．統計學方法

采用EpiData軟件包建庫進行數據錄入，通過SPSS 14．0統計軟件進行統計分析。

結 果

1．農業傷害發生水平、影響因素和直接經濟負擔

本次調查發現2010年－2011年被調查人群中共有419人發生農業傷害，農業傷害發生率為9．09%，其中有155人就診，就診率為36．99%。其中67人住院，住院率為15．99%。發生農業傷害582人次，其中167人次就診，就診人次率是28．69%，68人次住院，住院人次率是11．68%。發生農業傷害的直接經濟負擔總額是 482980元，人均總費用是 1152．70元(表1)。

(1)農業傷害所致直接經濟損失

表1 寧夏南部山區農村居民2010年－2011年農業傷害發生水平、影響因素和直接經濟負擔

(2)不同農業傷害種類的直接經濟負擔及其次均費用

機動車傷229214 47．48 74 3097．49跌倒/墜落傷 166763 34．55 74 2253．55鈍器傷 3343 0．69 45 74．29刀/銳器傷 37332 7．74 272 137．25動物傷 6700 1．40 15 446．67燒燙傷 0 0 3 0農藥中毒 1270 0．27 5 254．00扭傷/拉傷 34410 7．14 90 382．33其他傷 3948 0．73 4 987．00合計482980 100 582 829．86

2．農業傷害的間接經濟負擔

(1)不同農業傷害種類的誤工天數及其人均誤工天數

機動車傷74 3419 46．20 31195．14 421．56跌倒/墜落傷 74 2480 33．51 22627．66 305．78鈍器傷 45 93 2．02 848．54 18．86刀/銳器傷 272 887 3．26 8093．04 29．75動物傷 15 246 16．4 2244．52 149．63燒燙傷 3 0 0 0 0農藥中毒 5 16 3．20 145．98 29．20扭傷/拉傷 90 1123 12．48 10246．31 113．85其他傷 4 107 26．75 976．27 244．07合計582 8371 14．38 76377．46 131．23

(2)不同農業傷害種類的陪護天數及其人均陪護天數

機動車傷74 845 11．42 7709．83 104．19跌倒/墜落傷 74 401 5．42 3658．75 49．44鈍器傷 45 15 0．33 136．86 3．04刀/銳器傷 272 58 0．21 529．20 1．95動物傷 15 30 2．00 273．72 18．25燒燙傷 3 0 0．00 0 0農藥中毒 5 0 0．00 0 0扭傷/拉傷 90 24 0．27 218．98 2．44其他傷 4 0 0．00 0 0合計582 1373 2．36 12527．33 21．52

(3)致殘及接受安全教育情況

接受調查的4611名農村居民中，21人因農業傷害導致殘疾，致殘率為4．55‰。而在所有調查對象中，有3207人從未接受過任何安全教育，未接受率為69．55%。

討 論

本次研究對寧夏南部山區農村居民因農業傷害產生的醫療服務費用，以及農業傷害造成勞動生產力損失的貨幣價值進行了計算。在4611名調查對象中，發生農業傷害的有419名，農業傷害發生率為9．09%，高于山東省同類研究農業傷害發生率5．93%〔7〕，低于北方少數民族聚集地的此類研究11．8%〔8〕。造成的直接經濟負擔總額為482980元，間接經濟負擔總額為88904．79元。導致的急救、醫療、康復等消耗了大量的衛生資源，形成了嚴重的經濟負擔。不僅如此，發生農業傷害的419名農村居民中，有21人導致殘疾，致殘率為4．55‰，因農業傷害導致的殘疾不僅對患者產生生理及心理上的創傷，嚴重影響到家庭其他成員的正常工作和生活的有效運轉，產生的終身的無形損失也較一般患者更加嚴重。

研究結果顯示，不同年齡組中，18～50歲人群是造成該地區農業傷害經濟損失最大的年齡組，占總直接經濟損失的59．26%。而該年齡段的人群是創造經濟價值的主要勞動力，導致的間接經濟效益及損失遠大于直接經濟損失，應該將該人群作為農業傷害的重點人群進行干預。不同性別組，男性發病率高于女性發病率，這與王麗敏〔9〕報道相一致。可能由于兩性暴露機會不同，男性較女性更易從事農業傷害發生率較高的活動。在不同的傷害種類中，直接經濟負擔總額居于前四位的是機動車傷、跌倒/墜落傷、刀/銳器傷和扭傷/拉傷，調查結果與孫靜〔10〕等關于農業勞動一般傷害的研究結果相一致。在眾多的傷害種類之中，這四種類型傷害給農村居民造成的直接經濟負擔占到直接經濟負擔總額的90%。這其中，占被調查地區農村居民傷害費用支出首位的傷害種類是機動車傷，這一結果與朱敏〔11〕等人研究居民傷害的結果一致。機動車傷支出費用占全部患者總支出費用的47．48%，高于其他農業傷害種類，可能是因為機動車傷對患者造成的傷害較其他農業傷害種類更嚴重，所需要的治療手段更復雜。機動車傷害患者為接受醫院服務一次，需要支付3097．49元的費用。而被調查地區農村居民年人均純收入為 3330．28元〔12〕。也就是說，一個農村居民一旦發生機動車傷害事件，要用近1年的純收入來負擔醫療服務費用。機動車傷害應作為高危傷害種類進行干預及防范。而隨著醫療費用的不斷上漲，各類農業傷害的經濟負擔還會進一步加大。農業傷害帶來的影響不僅干擾到家庭其他成員的正常工作和生活以及社會經濟活動的有效運轉，同時也給家庭、親屬、同事及朋友帶來巨大的心理影響〔13〕。調查結果還顯示，被調查者中很大一部分從未接受過任何關于農業傷害的安全教育。安全教育接受率低，嚴重影響農村居民自我保護意識，這就導致缺乏安全防護知識的農村居民在進行農業活動時，因防護措施不當或不全面而更容易發生農業傷害。

因此，農業傷害事件給寧夏南部山區的農村居民帶來了巨大的經濟負擔。今后應加強針對高危人群及重點人群的健康教育和干預。

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A Study on the Economic Burden of Residents’Agricultural In-juries in Uplands of Southern Ningxia

Pan Yuyang，Guo Zhongqin，Hou Juwang．Department of Public Health，Ningxia Medical University(750004)，Yinchuan

ObjectiveEstimate the economic burden of residents’agricultural injuries in Uplands of Southern Ningxia，in order to clarify the dangers on socio － economic and families，and to provide preferences for decision － making of the relevant government departments.MethodsThrough multi－phase stratified cluster sampling method 2118 families from 146 villages of 44 townships in three counties of Xiji，Haiyuan and Tongxin were selected for surveillance.ResultsAmong a total of 4611 respondents，the number of agricultural injury was 419，which costs ￥482980 yuan of total direct economic burden and ￥ 88904 yuan of indirect economic burden．Among different types of agricultural injury，the first four largest cost of the total direct economic burden and the total medical cost were motor vehicle injuries，falls/fall injury，knife/sharp injuries and sprain/strain.ConclusionAgricultural injury resulted in a greater economic burden on rural residents and their families in uplands of Southern Ningxia．Health education and intervention measures in focus groups should be strengthened．

Agricultural injury;Direct economic burden;Indirect economic burden

寧夏醫科大學博士點建設項目(KF2010－10)

(責任編輯:郭海強)