山東省肺結核病人自尊認知現狀及其影響因素分析*

李學芹 陳玉貞 祁華金 徐凌忠Δ 王興洲 梅 林

山東省肺結核病人自尊認知現狀及其影響因素分析*

李學芹1，2陳玉貞3祁華金1徐凌忠1Δ王興洲1梅 林1

目的 探討山東省肺結核病患者自尊認知現狀及其影響因素。方法 采用分層整群隨機抽樣方法從山東省選取樣本，利用自制調查問卷和自尊量表(self-esteem scale，SES)對肺結核病患者進行面對面訪談式調查。結果 共720名結核病患者完成調查，其SES分值均值為28.57±3.818。單因素分析顯示:不同年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業狀況、自報經濟狀況、軀體健康狀況、心理健康狀況以及睡眠狀況的患者在SES得分上的差異有統計學意義。logistic回歸分析結果顯示，受教育程度、患病前健康狀況、家庭經濟狀況、患病后生活滿意度和心理健康狀況對患者自尊水平有顯著影響。結論 肺結核病患者自尊認知與多個因素有關。

結核病 自尊量表 現況調查

1.山東大學公共衛生學院衛生事業管理與婦幼衛生學系(250012)

2.山東大學校醫院西校區分院(250012)

3.山東省疾病預防控制中心(250014)

Δ 通信作者:徐凌忠，E-mail:lzxu@sdu．edu．cn

從現有文獻來看，不同研究者從不同的取向和角度研究自尊，有關自尊的定義較多。一般傾向于認為自尊是通過社會比較形成的，是一種良好的心理狀態，表現為自我尊重和自我愛護，同時還包含要求他人、集體和社會對自己尊重的期望。結核病是全球目前病死率最高的傳染病之一，雖然結核病的治愈率明顯提高，已不再是“十癆九死”，但對結核病患者的歧視和排斥并沒有隨著社會經濟發展和文明進步而減弱〔1－3〕，因此研究研究肺結核患者自尊認知現狀及其影響因素，以期為開展有針對性的結核病健康教育宣傳與干預工作，減少社會歧視，促進結核病患者心理康復提供參考依據。

資料與方法

1.抽樣方法與研究對象

按照經濟發展水平，結合山東省東、中、西部地區，首先從山東省隨機抽取三個地級市，然后再從每個地級市隨機抽取2個縣(市、區)，分別是濟南市的章丘市和長清區、威海的乳山市和文登市、臨沂的沂水縣和莒南縣;最后對每個縣(市、區)2011年1月至2012年5月登記的肺結核病人進行訪談式問卷調查。本次共調查720名肺結核患者，實際完成有效問卷720份。

2.調查工具

調查工具分為兩部分:第一部分是研究者自行設計的肺結核患者基本情況調查表，主要內容包括:患者一般信息，如性別、職業、受教育程度等;健康狀況信息和患病信息等。第二部分是Rosenberg自尊量表(selfesteem scale，SES)。該量表共有10個條目，采用1～4級評分法，總分范圍為10～40分。得分越高表明自尊水平越高。第三部分是Kessler和Mroczek編制的Kessler10量表。該量表共有10個條目，采用1～5級評分法，總分從10～50分，分為四個等級:10～15分(心理健康狀況良好);16～21分(心理健康狀況一般);22～29分(心理健康狀況較差);30～50分(心理健康狀況差)。

3.資料收集、整理與分析

由課題組統一培訓調查員，由當地結防機構組織病人到就近衛生院，采用面對面訪談式問卷調查法收集資料。所有數據經統一整理編碼后錄入計算機，進行邏輯校對后，用SPSS11.0進行統計分析。

4.質量控制

本研究主要從調查問卷設計、統一培訓、預調查與現場調查、資料整理與錄入等環節進行了質量控制。在進行資料分析前，對錄入的資料進行了邏輯校對，并對異常值進行處理。

結果與分析

1.患者基本情況分析

本次共調查720例肺結核病人，其中男性506例，占70.28%，女性214例，占29.72%。患者年齡在13～96歲之間，平均為54.18歲，中位數為58歲。其他相關信息見表1。

2.患者SES得分情況分析

在720名被調查者中，SES得分均值為28.57±3.818。結合變量特點，本文把影響心理健康狀況的因素分為四大類，分別是一般因素、軀體健康狀況、個人心理自評狀況、生活方式以及其他因素。

(1)一般因素

分析結果顯示，年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業狀況以及自報經濟狀況均對居民自尊認知狀況產生顯著影響，高年齡組人群、離婚和喪偶人群、受教育程度較低者、農民以及經濟狀況差的人群，其自尊水平較低，結果見表1。

表1 SES得分與一般因素

(2)軀體健康狀況

分析結果顯示，患病前健康狀況相對較好、患病后健康狀況相對較好以及自評結核病病情相對較輕的患者的SES得分顯著高于其他患者，結果見表2。

表2 SES得分與軀體健康狀況

(3)個人心理自評狀況

分析結果顯示，心理狀況自評不同的人群之間的SES分值分布存在顯著性差異。不同類型性格的患者SES得分基本相同;患病前生活滿意度較好、患病后生活滿意度較好以及心理健康狀況(K10)較好的患者的SES得分顯著高于其他患者，結果見表3。

表3 SES得分與自評心理健康狀況

(4)生活方式以及其他因素

分析結果顯示，患者是否吸煙、是否飲酒其SES得分并沒有顯著差異;睡眠狀況相對較好的患者，其SES得分要顯著高于睡眠狀況相對較差的患者(表4)。

表4 生活方式及睡眠狀況與SES得分

3.肺結核患者自尊量表得分影響因素的多元logistic回歸分析結果

以SES得分中位數29分為界值，得分大于等于29分的為高自尊組，得分低于29分的為低自尊組，采用偏似然估計的后退法，以P小于等于0.05為選入變量的標準、P大于0.10為剔除變量的標準進行多因素logistic回歸分析。結果顯示，受教育程度、患病前健康狀況、家庭經濟狀況、患病后生活滿意度和心理健康水平對患者自尊水平有顯著的影響(表5)。

表5 一般線性模型多因素分析結果

討 論

肺結核不但影響患者的軀體健康，同時也對患者的心理健康造成較大損害，從而使肺結核患者出現不同的心理健康問題。國內學者對結核病患者心理健康的研究結果表明肺結核病人心理問題較多，特別是軀體化癥狀、抑郁、焦慮、恐懼等問題〔4－11〕;也有研究表明肺結核病人在患病的不同階段同時存在不同程度的抑郁及焦慮〔10－12〕。張樂、張紅梅等利用 SCL-90量表分別對山東省不同地區肺結核患者心理健康狀況的研究發現，在軀體化、抑郁、焦慮等方面的得分均高于全國常模〔13－14〕;鄭文貴、劉婷婷等也發現山東省肺結核患者的焦慮水平(SAS量表)高于全國常模〔10，15〕。研究多是利用SCL-90量表及焦慮量表進行，尚缺乏對患者的自尊認知情況的專門研究，自尊作為一種良好的心理狀態，主要表現為自我尊重和自我愛護，以及要求他人、集體和社會對自己尊重的期望。肺結核病人常常因為傳染性而感到自卑，覺得自己的存在只會為他人增加負擔〔16〕，并且受傳統觀念的影響，肺結核患者在社會上可能受到歧視，使其感到日常生活、精神心理及社會關系受到限制，進而會導致自尊感下降。

影響肺結核病人自尊的因素是多方面的，人口社會學因素、患者軀體健康狀況、心理健康自評狀況以及睡眠狀況都會影響患者的自尊水平。對山東省肺結核患者心理健康的研究顯示，患者經濟水平是影響其心理健康水平的重要因素，受教育水平也對其心理健康水平有一定的影響〔13－15〕。山東省經濟水平整體較好，但農村居民仍不富裕，加之新型農村合作醫療制度的保障水平較低，隨著結核病程遷延，病情較重時，結核病患者給家庭帶來較重經濟負擔，加之患者身體健康狀況較差，對生活滿意度感知也較低，這可能成為低自尊產生的重要原因。另一方面，年齡較大的患者，其受教育程度也較低，可能對肺結核疾病的認識不夠科學，把患病及其可能傳染給其他人都歸因為自己的問題，直接降低了其自尊水平。自尊作為心理健康的一個方面，患者的自尊水平與其心理健康水平有著較強的相關性，本研究結果顯示心理健康水平高的患者其自尊水平也較高，這與理論相符。

患者良好的心理健康狀況不僅有助于提高其生活滿意度，也有助于其疾病的康復，我們應通過健康教育，改變病人錯誤的認知結構，消除病人的消極情緒和行為反應，幫助病人樹立自尊;同時醫護人員也應向病人家屬講解結核病的相關知識，加強家屬對疾病及患者的理解，以便為病人提供更好的照顧;社會媒體應宣傳結核病相關知識的傳播，減少或消除社會對結核病人的恐懼和歧視，為患者的康復提供良好的社會心理氛圍。

1．Kelly P．Isolation and stigma:the experience of patients with active tuberculosis．J community Health Nurs，1999，16(4):233-241．

2．陳求揚，林勇明，林淑芳．福建省肺結核病的社會歧視調查．中國防癆雜志，2006，28(6):426-427．

3．曲鵬，尚彥萍，李悅，等．結核病患者的恐懼及歧視結核患者現象調查．中國公共衛生，2005，21(11):1380．

4．劉麗萍，曾德志，顧桂英．100例肺結核患者心理健康狀況調查分析．現代護理，2007，13(16):1484-1486．

5．聞吾森，王義強，趙國秋，等．社會支持、心理控制感和心理健康的關系研究．中國心理衛生雜志，2000，14:258-259．

6．紀青，孫月吉，劉啟貴，等．肺結核病人心理健康研究．職業與健康，2007，23(16):1390-1393．

7．楊林，劉軍衛，吳東玲，等．肺結核患者心理健康狀況的病例對照研究．現代預防醫學，2003，30(2):138-140．

8．陳小珍．肺結核患者心理健康狀況的分析．中國防癆雜志，2005，27(2):131-132．

9．雷濤，馮梅，楊奇帥，等．肺結核患者心理健康狀況及其對治療依從性影響的研究．中國防癆雜志，2002，24(5):270-272

10．劉婷婷，徐凌忠，周成超，等．山東省農村老年肺結核病人焦慮心理狀況分析．中國老年學雜志，2011，31(4):1404-1405．

11．林奕，李勁，徐巖，等．肺結核患者的心理調查與護理干預研究．中國防癆雜志，2007，29(4):306-309．

12．李慧豐．130例肺結核病人抑郁及焦慮情況調查．黑龍江醫學，2007，31(10):796-797．

13．張樂，李愛春，李士雪，等．山東省部分肺結核患者心理健康狀況評價．預防醫學論壇，2010，16(10):888-889．

14．張紅梅，楊雁，沈貴榮．農村肺結核病病人心理健康影響因素分析．齊魯醫學雜志，2011，26(5):451-454．

15．鄭文貴，徐凌忠，李向云，等．農村肺結核患者焦慮心理及影響因素分析．中國公共衛生，2009，25(6):643-645．

16．宋濤，陶曙，高翠南．需要層次理論在肺結核病人護理中的應用．中國防癆雜志，2007，29(6):526-528．

Survey on Status Quo of Self-esteem and its Determinants of Pulmonary Tuberculosis Patients

Li Xueqin，Chen Yuzhen，Qi Huajin，et al．Department of Health Management and Maternal and Child Health，School of Public Health，Shandong University(250012)，Jinan

ObjectiveTo explore the self-esteem status and its affecting factors of the TB patients of Shandong Province.MethodsThe sample was randomly chosen by using cluster-based sampling method and was interviewed by using both self-made questionnaire and Rosenberg self-esteem scale.Results720 individuals were interviewed;the score distribution of SES in total is 28．57 ±3．818．Single factor analysis showed that age，marital status，the education level，professional status，self-reported economic status，physical health，mental health status and sleep affect patients’self-esteem;general linear model multi-factor analysis results show that，the education level and mental health status has a significant influence on the patients’level of self-esteem.ConclusionThe factors affecting self-esteem are multiple;the self-esteem level has the strongest relevance to mental health status．

Tuberculosis;Self-esteem scale;Inventory survey

山東省科技發展計劃(2012GSF11843)

(責任編輯:劉 壯)