廣東省衛(wèi)生資源配置公平性的探討

廣東省衛(wèi)生廳政務(wù)服務(wù)中心(510060) 胡 偉

廣東省衛(wèi)生資源配置公平性的探討

廣東省衛(wèi)生廳政務(wù)服務(wù)中心(510060) 胡 偉

目的 以居民衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，評價廣東省各地市衛(wèi)生資源配置公平性。方法 采用投入—產(chǎn)出分析，通過繪制洛倫茨曲線法，測量實際值與理想值的距離，評價廣東省各市衛(wèi)生人員，醫(yī)療病床的配置現(xiàn)狀。結(jié)果 醫(yī)療床位配置公平性好于衛(wèi)生人員，資源配置存在地區(qū)差異。結(jié)論 廣東省各市衛(wèi)生資源配置公平性有待改善，在衛(wèi)生資源總量增加的同時，應(yīng)按照居民衛(wèi)生需求，調(diào)整資源投入方向、改善資源布局。

資源配置 公平性 需求 洛倫茨曲線

衛(wèi)生資源科學(xué)配置是一項基礎(chǔ)性工作，是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的重要手段〔1〕。《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》中提出以居民需求為依據(jù)，合理配置衛(wèi)生資源，逐步縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)差別，保證全體居民公平、公正地享有基本醫(yī)療服務(wù)。目前，廣東省醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足，人均擁有量與發(fā)達(dá)國家相比存在較大差距，科學(xué)引導(dǎo)新增資源，充分利用存量資源，是實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的供需平衡，改善配置公平性〔2〕，提高醫(yī)療服務(wù)效率的有效手段。

資料與方法

1.資料來源 衛(wèi)生資源、居民醫(yī)療服務(wù)需求數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生統(tǒng)計報表。廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心根據(jù)國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度收集全省各市醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員、醫(yī)療床位、入院量、診療量等指標(biāo)。常住人口采用國家第六次人口普查公布數(shù)據(jù)。

2.研究方法 采用投入－產(chǎn)出分析，按照一定比例的衛(wèi)生資源投入應(yīng)提供相應(yīng)比例的衛(wèi)生服務(wù)量的原則評價衛(wèi)生資源分布公平性。以衛(wèi)生人員，醫(yī)療床位作為資源投入量，門診、住院量作為產(chǎn)出量，計算廣東省各市衛(wèi)生資源實際投入量與理論投入量的距離。負(fù)數(shù)說明資源配置不足，正數(shù)說明資源配置過度。距離0越近，說明資源配置公平性越好。

3.統(tǒng)計分析 采用SPSS11.0建立數(shù)據(jù)庫，采用兩樣本t檢驗、相關(guān)分析等統(tǒng)計方法。

結(jié) 果

1.醫(yī)療床位配置公平性優(yōu)于衛(wèi)生人員配置 洛倫茨曲線是用于分析資源配置公平程度的曲線〔3〕，曲線越平緩，公平性越好。以門診量累計百分比作為橫軸，以衛(wèi)生人員百分比為縱軸繪制門診需求曲線;以住院量累計百分比作為橫軸，以床位百分比為縱軸繪制住院需求曲線，見圖1、圖2。如圖所示，住院需求曲線較門診需求曲線平緩。

圖1 門診需求洛倫茲曲線

圖2 住院需求洛倫茲曲線

對衛(wèi)生人員、醫(yī)療床位實際需求與理論需求的偏離程度做兩獨立樣本t檢驗，t=2.66，P=0.013，有統(tǒng)計學(xué)意義，衛(wèi)生人員配置偏離程度大于醫(yī)療床位，人力資源配置有待改善。相關(guān)性檢驗顯示，R=0.49，P=0.024，有統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)見表1。

2.衛(wèi)生人員配置 實際配置數(shù)超過需求數(shù)20%的市分別為揭陽市、梅州市、湛江市、汕尾市、韶關(guān)市、河源市、汕頭市、清遠(yuǎn)市;少于需求20%的市分別為中山市、佛山市。

3.醫(yī)療床位配置 實際配置數(shù)超過需求10%的市有珠海市、韶關(guān)市、肇慶市、汕尾市、廣州市;少于需求10%的有佛山市、深圳市、中山市。

衛(wèi)生人員、醫(yī)療床位配置明顯不平衡的市有廣州市、深圳市、佛山市，湛江市，揭陽市、梅州市、東莞市。其中:佛山市，東莞市衛(wèi)生人力資源相對不足，湛江市、梅州市、揭陽市人力資源過剩。廣州市醫(yī)療床位、衛(wèi)生人員過度集中;深圳市與實際需求有一定差距。

表1 廣東省各市衛(wèi)生人員、醫(yī)療床位比例

討 論

衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展必須以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持從群眾的實際需求出發(fā)，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置合理布局。科學(xué)評價衛(wèi)生資源分布公平性，指導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)資源總量、機構(gòu)和分布同居民健康需要、衛(wèi)生服務(wù)需求的相適應(yīng)是一項重要的基礎(chǔ)性工作。長期以來，我國人均衛(wèi)生資源總體不足，提高存量資源的科學(xué)利用，是保障居民健康，提高服務(wù)效率的重要手段。本研究采用本研究采用投入—產(chǎn)出分析，分析衛(wèi)生資源在廣東省各市之間的分布。結(jié)果顯示，由于人員流動性等客觀因素影響，醫(yī)療床位配置公平性好于衛(wèi)生人員，與其他研究結(jié)果基本一致〔4，5〕。

研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生資源總量較高，但是與衛(wèi)生需求相比還存在一定差距。國家第六次人口普查顯示，截至2011年底，廣東省常住人口1.05個億，人口主要集中在珠三角地區(qū)，居民衛(wèi)生服務(wù)需求增長迅速，資源增長率相對較緩。研究同時發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生資源配置存在地區(qū)差異，廣州作為省會城市，衛(wèi)生人員、醫(yī)療床位總量過度集中，深圳市存在一定差距，珠海市由于人口結(jié)構(gòu)年輕，患病率較低，床位過度配置，人員基本滿足需求;佛山市衛(wèi)生人員總量不足。數(shù)據(jù)顯示:佛山市衛(wèi)生人員總數(shù)占全省的6.9%，診療總量占全省的11.5%;醫(yī)療床位總數(shù)占全省的7.6%，出院病人總數(shù)占全省的8.4%。經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)，雖然衛(wèi)生資源總量相對較少，但是由于外部求醫(yī)、人口流動等原因，部分地市資源配置基本滿足需求。要通過提供衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，引導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)需求合理回歸的同時，動態(tài)配置醫(yī)療資源。本研究標(biāo)明，通過科學(xué)評價衛(wèi)生資源配置，有助于衛(wèi)生部門指導(dǎo)資源配置工作，合理現(xiàn)有資源調(diào)配，資源布局科學(xué)調(diào)整。

1王躍平，林峰昊，方良，等回歸公益性——推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的基礎(chǔ)．中華疾病控制雜志，2011(12):1078－1080．

2彭績，楊德華，周海濱，等．深圳市衛(wèi)生資源配置公平性研究．醫(yī)學(xué)社會學(xué)與社會醫(yī)學(xué)，2003;1－3．

3鄭建中，韓穎，賀鷺，等．山西省農(nóng)村衛(wèi)生資源公平性研究．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002(2):113－115．

4呂柯，馬英鵬．當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分配中存在的主要問題．中華疾病控制雜志，2008(6):626－628．

5薛秦香．衛(wèi)生服務(wù)提供的公平與效率評價．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2002，21(4):29－31．

(責(zé)任編輯:郭海強)