基于因子分析的重慶市村衛生室建設研究*

重慶醫科大學信息管理系(400016) 李 準 翁淳光 馮思佳 趙文龍

基于因子分析的重慶市村衛生室建設研究*

重慶醫科大學信息管理系(400016) 李 準 翁淳光 馮思佳 趙文龍△

目的 分析重慶市村衛生室建設情況，發現其中的主要問題，為今后重慶市衛生部門合理建設村衛生室提供借鑒。方法 問卷調查39個區縣13500個村衛生室及22865名鄉村醫生，運用EpiData3.1軟件建庫錄入已有數據，采用SPSS17.0軟件統計指標數據并進行因子分析。結果 鄉村醫生基本情況相關指標對村衛生室總體建設影響最大;村衛生室基礎設施相關指標對村衛生室總體建設影響較大;全市四區域村衛生室建設差距較大。結論 加強鄉村醫生隊伍建設;加大村衛生室基礎設施投入;縮小四區域間村衛生室建設差距。

因子分析 村衛生室 鄉村醫生 建設

△通信作者:趙文龍

村衛生室是為農村居民提供預防、保健和醫療服務的基層衛生機構，是國家衛生系統與農村發生聯系的第一級接觸點，是向廣大農民群眾提供醫療衛生服務的主要場所〔1〕。村衛生室的基礎設施建設、鄉村醫生的綜合素質直接關系到農村預防保鍵體系的正常運轉。同時，其也間接關系到農村預防服務的開展和廣大農民健康的改善。因子分析是從多個實測的原始變量中，提取出較少的、互不相關的綜合指標，從而達到降低變量維度的目的〔2－3〕。因子分析與其他綜合評價方法相比具有三個突出的特點，即消除了評價指標間相關關系的影響、簡便的加權線性加法和權重的選擇采用貢獻率〔4－5〕。因此，本文采用因子分析來研究重慶市村衛生室建設情況。

資料與方法

1.資料來源

資料來源于重慶市2009年39個區縣村衛生室的現狀調查。重慶市共40個區縣，除渝中區無村衛生室外，其他39區縣共擁有13500個村衛生室，22865名鄉村醫生。按地理位置將重慶市劃分為主城、渝西、渝東南和渝東北四個區域〔6－7〕。

2.研究方法

設計兩份調查問卷，分別為村衛生室基礎設施調查問卷和鄉村醫生基本情況調查問卷，前者內容包括村衛生室的業務用房面積、是否三室(診斷室、治療室、藥房)獨立〔7〕和設備配置等;后者內容包括鄉村醫生的性別、年齡、執業資格、工齡和學歷等。以39個基層衛生局為調查單位，13500份村衛生室基礎設施調查問卷和22865份鄉村醫生基本情況調查問卷通過39個基層衛生局下發至13500個村衛生室和22865名鄉村醫生，并定期收回，回收率100%。運用EpiData3.1軟件建庫錄入已有數據;SPSS17.0軟件統計選取的8項正向指標，即業務用房面積合格率(X1)、三室獨立比例(X2)、設備配置平均種類(X3)、女鄉村醫生比例(X4)、年齡≤50歲比例(X5)、執業(助理)醫師比例(X6)、工齡≥5年比例(X7)和大專及以上學歷比例(X8)。并對這些指標數據進行因子分析〔8〕:(1)用主成分法提取公因子，求出因子載荷矩陣;(2)對因子載荷矩陣進行方差最大正交旋轉，得到更易解釋的主因子;(3)數據標準化處理，將公因子用變量的線性組合來表示，估算因子綜合得分。

結 果

1.主成分法提取公因子

各指標相關分析結果顯示:業務用房面積合格率(X1)與三室獨立比例(X2)相關系數為0.839，變量間線性相關的密切程度較高;與設備配置平均種類(X3)、執業(助理)醫師比例(X6)、工齡≥5年比例(X7)和大專及以上學歷比例(X8)相關系數分別為0.562、0.699、0.750、0.709，說明變量間線性相關的密切程度一般。說明以上指標間存在大量的信息重疊，其他指標間存在少量的信息重疊。前3個公因子的特征根大于1，且其累計貢獻率達到100%，見表2。說明前3個公因子對變量的解釋能力極強。

表1 重慶市四區域村衛生室建設指標數據

表2 因子解釋原有變量的總方差

對因子載荷矩陣進行方差最大正交旋轉，得到方差最大正交旋轉后因子載荷矩陣(表3)。從表3中可以看出，因子1在設備配置平均種類(X3)、執業(助理)醫師比例(X6)、工齡≥5年比例(X7)和大專及以上學歷比例(X8)上載荷較大，因子2在女鄉村醫生比例(X4)和年齡≤50歲比例(X5)上載荷較大，因子3在業務用房面積合格率(X1)、三室獨立比例(X2)上載荷較大。

表3 方差最大正交旋轉后因子載荷矩陣

2.估算因子綜合得分

將原始變量進行標準化處理后，與因子得分系數(表4)對應相乘，得3個因子得分F1、F2、F3。根據貢獻率計算綜合得分F，其表達式為:

表4 因子得分系數矩陣

對F值進行降序排列，即對四區域村衛生室建設進行排名。表5中可以看出，因子綜合得分主城排名第一，渝東北、渝西居中，渝東南排名最后，說明村衛生室總體建設主城最好，渝東北和渝西其次，渝東南最差。

表5 因子得分及排名

討 論

1.加強鄉村醫生隊伍建設

貢獻率為58.774%的因子1和貢獻率為27.335%的因子2在設備配置平均種類、女鄉村醫生比例、年齡≤50歲比例、執業(助理)醫師比例、工齡≥5年比例和大專及以上學歷比例上載荷較大。除設備配置平均種類外，其余5項均為鄉村醫生基本情況指標，說明與鄉村醫生基本情況相關指標對村衛生室總體建設影響最大，發揮著至關重要的作用。因此，建議政府及相關部門首先加強鄉村醫生隊伍建設，以促進村衛生室總體建設。一方面，對低學歷鄉村醫生進行繼續教育，提高學歷水平，降低執業(助理)醫師考試門檻或組織執業資格考試的考前培訓，提高執業化水平;另一方面，努力引進年輕的具有一定從醫經驗的復合型人才，合格的女醫生優先考慮，以提高女鄉村醫生的比例，從而達到促進鄉村醫生隊伍建設的目的。《中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出“到2010年全國大多數鄉村醫生要具備執業助理醫師及以上資格”，但到目前為止，目標仍未實現。因此，加強鄉村醫生隊伍建設，提高鄉村醫生素質和學歷層次，是當前我國農村衛生工作的重點之一〔9〕。

2.加大村衛生室基礎設施投入

貢獻率為13.891%的因子3在業務用房面積合格率和三室獨立比例上載荷較大，2項均為村衛生室基礎設施相關指標，說明與村衛生室基礎設施相關指標對村衛生室總體建設影響較大，同樣扮演著重要角色。因此，建議政府及相關部門在加強鄉村醫生隊伍建設的同時，加大對村衛生室基礎設施的投入。為了真正起到三級預防的作用，當務之急應加大資金投入，增大業務用房面積，提高合格率;補充更新基本設備，提高設備配置平均種類;對非三室獨立村衛生室進行改建，提高三室獨立比例。

3.縮小四區域間村衛生室建設差距

因子1、因子2、因子3的得分結果表明，主城在因子1和因子2的得分中最高，渝西在因子3的得分中最高;綜合得分F表明，主城在綜合得分中最高。一方面，說明主城在、設備配置平均種類、執業(助理)醫師比例、工齡≥5年比例、大專及以上學歷比例、女鄉村醫生比例和年齡≤50歲比例6個方面的建設較好，且村衛生室總體建設也較好，而渝西在業務用房面積合格率和三室獨立比例2個方面建設較好;另一方面，說明四區域村衛生室建設重點不一樣，導致重慶市四區域間村衛生室總體建設存在一定差距。此外，其結果可能與政府及相關部門的重視程度和自身地理位置相關。為了達到縮小重慶市四區域間村衛生室建設差距以及村衛生室提供衛生服務相對均等化的目的，政府及相關部門在建設村衛生室時，應優先考慮綜合得分最低的渝東南，其次考慮渝西和渝東北，最后考慮主城。

村衛生室總體建設直接關系到農村預防保鍵體系的正常運轉。為了進一步促進農村居民的健康，推進五個重慶中“健康重慶”的舉措，一方面，建議政府增加資金投入，加強對村衛生室的建設，尤其是鄉村醫生隊伍和基礎設施建設，為農村居民提供更加便捷和及時的服務，為農村衛生事業的發展起到促進作用〔10〕;另一方面，建議政府出臺相應政策，加強監督與管理力度，努力縮小四區域間村衛生室建設的差距。

1．鐘文娟，李彬，王仕美，等．不同經濟地區村衛生室反應性的調查分析．中國衛生經濟，2010，29(6):68-69．

2．呂雪菁，江芹，張振忠．人工髖關節置換術住院費用構成因子分析．中國衛生經濟，2012，31(7):30-31．

3．呂王勇，劉雪梅，李丹．基于因子分析的地區經濟發展水平與婦幼保健關系研究．中國衛生統計，2012，21(1):115-117．

4．李斌，程霓虹，涂西林，等．運用SPSS中主成分分析法評價外科效益．中國衛生統計，2010，27(3):313-314．

5．陳緒明，李秀樓，程霓虹，等．SPSS下主成分分析法評價非手術科室綜合效益．中國衛生經濟，2010，29(8):91-93．

6．翁淳光，李準，陳雪，等．重慶鄉村醫生綜合素質調查分析及對策研究．中國衛生事業管理，2011，277(7):524-526．

7．李準，翁淳光，馮思佳，等．重慶市村衛生室基本設施現狀分析．中國衛生事業管理，2011，281(11):845-847．

8．高月霞，肖靜，吳徐明，等．1666例肺癌患者直接住院費用構成的因子分析．中國衛生統計，2011，28(3):278-280．

9．金建強，盧祖洵．鄉村醫生參加執業考試培訓的意愿調查．中國衛生事業管理，2009(3):191-120．

10．劉婷婷，徐凌忠，周成超，等．山東省六縣區村衛生室現狀分析．中國衛生事業管理，2010，264(6):405-406．

重慶市2010年社會科學規劃項目(2010YBSH49)

(責任編輯:郭海強)