標準大骨瓣減壓術治療腦疝患者的療效分析

吳 軍 林 秋

1.吉林省遼源市中心醫院，吉林遼源 136200；2.吉林省遼源市第二人民醫院，吉林遼源 136200

腦疝是一種非常危重的神經外科癥狀，大多數情況下會在重型顱腦損傷、高血壓腦出血及大面積腦梗死等疾病的發展過程中繼發出現，其中顱腦損傷合并枕骨大孔疝患者的臨床實際病死率達到80%以上[1]。腦疝癥狀一旦出現，單靠臨床藥物進行保守治療通常很難奏效，即使及時采取手術方式進行治療，其病死率、致殘率仍然較高，對神經外科患者的預后造成了嚴重的不良影響[2]。本次研究對患有腦疝的患者應用標準大骨瓣減壓術實施治療的臨床效果進行研究。現將研究過程和結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9 月～2012年9月抽取本次研究的82例患有腦疝的患者，將其分為對照組和治療組。對照組患者中，男27例，女14例；年齡15～71歲，平均42.7歲；發病時間 1～12 h，平均3.7 h；治療組患者中，男 26例，女 15例；年齡17～72歲，平均42.3歲；發病時間1～14 h，平均3.4 h。抽樣研究對象的年齡、性別、發病時間等自然資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行科學性的比較研究。

1.2 方法

對照組：對骨瓣進行常規額、顳局限性去除處理，將血腫清除，對硬腦膜進行敞開減壓。治療組：采用標準外傷骨瓣開顱減壓術進行治療，手術切口位置在顴弓上耳屏前1 cm處，經耳廓上方向后持續延伸至頂骨的正中線，然后沿著正中線向前至前額的發際之內，對骨瓣進行游離處理，對顱骨進行鉆孔處理，個數在5～6個，且鉆孔順序依次為顴弓上耳屏前1 cm處1個，頂結節旁處1個，同側的正中線旁2～3 cm處2個，同側的額角處1～2個。并對部分蝶骨嵴與顳骨進行咬除處理，使前中顱底能夠得到充分顯露，成骨窗前達到額極處，后達到乳突位置，下與顴弓平齊，上與矢狀竇接近，以“T”字弧型對硬腦膜進行剪開處理，對血腫及壞死腦組織進行清除，徹底止血，取顳肌筋膜、帽狀腱膜對硬腦膜進行擴大減張縫合，將骨瓣充分去除，按順序進行縫合[3]。對兩組患者腦疝癥狀治療效果、手術操作時間、術后恢復時間、手術前后GOS評分改善幅度、圍術期不良反應率進行對比。

1.3 治療效果評價方法

基本治愈：治療后腦疝癥狀表現基本或徹底效果，瞳孔狀況恢復良好，GOS評分為5分；有效：治療后腦疝癥狀明顯好轉，瞳孔狀況明顯改善，GOS評分為3～4分；無效：治療后腦疝癥狀沒有任何好轉，瞳孔狀況沒有改善，GOS評分為 1～2 分[4]。

1.4 數據處理

所有資料均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數±標準差（±s）形式，計數資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05表現差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦疝癥狀治療效果

對照組患者經常規手術治療后腦疝癥狀治療效果為：13例基本治愈，16例有效，12例無效，腦疝治療總有效率為70.7%；治療組患者經標準大骨瓣減壓術治療后腦疝癥狀治療效果為：17例基本治愈，21例有效，3例無效，腦疝治療總有效率為92.7%。兩組患者腦疝癥狀治療效果組間差異有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者腦疝癥狀治療效果[n（%）]

2.2 兩組手術操作時間和術后恢復時間

對照組和治療組手術操作時間分別為（73.28±7.09）min和（51.84±6.52）min，手術操作時間組間差異有統計學意義（P<0.05）；對照組和治療組患者術后恢復時間分別為（12.72±2.07） d 和（8.67±1.38） d，術后恢復時間組間差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術操作時間和術后恢復時間（±s）

表2 兩組患者手術操作時間和術后恢復時間（±s）

組別 例數（n） 手術操作時間（min） 術后恢復時間（d）對照組治療組P值41 41 73.28±7.09 51.84±6.52<0.05 12.72±2.07 8.67±1.38<0.05

2.3 GOS評分改善幅度

對照組患者手術治療前后GOS評分分別為 （1.96±0.47）分和（3.18±0.37）分，GOS 評分組內差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者手術治療前后GOS評分分別為（1.84±0.52）分和（4.67±0.28）分，GOS 評分組內差異有統計學意義（P<0.05）。治療前GOS評分的組間差異無統計學意義 （P>0.05），治療后兩組間差異有統計學意義 （P<0.05）。 詳見表 3。

2.4 不良反應

對照組患者中有9例出現不良反應，不良反應率為22.0%；治療組患者中有1例出現不良反應，不良反應率為2.4%。兩組患者不良反應率差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者手術前后GOS評分改善幅度比較（±s，分）

表3 兩組患者手術前后GOS評分改善幅度比較（±s，分）

組別 例數（n） 手術前 手術后 P值對照組治療組P值41 41 1.96±0.47 1.84±0.52>0.05 3.18±0.37 4.67±0.28<0.05<0.05<0.05

3 討論

采用標準大骨瓣減壓術對患有腦疝的患者進行治療主要具有以下優點：（1）可以使骨瓣的暴露范圍更加充分，使手術視野更加清楚，為血腫、失活腦組織的清除提供方便，可以在直視條件下進行止血處理，為蛛網膜下腔血性腦脊液的清洗提供方便；可以使95%的單側幕上急性顱內血腫得以清除；對挫裂傷區壞死腦組織的清除具有積極的促進作用；可以對矢狀竇橋靜脈、橫竇及巖竇撕裂出血，以及前顱窩、中顱窩的顱底出血進行有效控制；使遲發性血腫和再次手術率降低。（2）骨瓣骨窗的范圍更大、位置相對較低，對術后腦腫脹、腦水腫程度的緩解具有促進作用，它從顳葉底面進行減壓，并將蝶骨峭咬除，使側裂靜脈的減壓效果更加充分，減壓后對腦疝的還納具有積極的促進作用，使救治成功率提高。（3）不僅可以使顱內壓降低，而且能夠使腦組織動脈氧分壓提高[5-6]。（4）標準外傷大骨瓣減壓聯合擴大減張縫合硬腦膜，可以防止硬膜外滲血進入到蛛網膜的下腔，使腦血管痙攣、術后粘連、切口腦脊液漏及切口疝形成的可能性降低[7-8]。

[1]劉敬業，吳達石，靳永恒，等.急性顱腦損傷453例臨床分析[J].中華神經外科雜志，2009，11（13）：141-142.

[2]江基堯，朱誠，羅其中.顱腦創傷臨床救治指南[M].上海：第二軍醫大學出版社，2009：226-227.

[3]江基堯.介紹一種國外臨床常用的標準外傷大骨瓣開顱術[J].中華神經外科雜志，2008，14（16）：381-382.

[4]呂立權.標準外傷大骨瓣開顱術在重型顱腦損傷救治中的應用[J].國外醫學：神經病學神經外科學分冊，2010，29（11）：205-206.

[5]江基堯，李維平，徐蔚，等.標準外傷大骨瓣與常規骨瓣治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對照研究[J].中華神經外科雜志，2009，20（12）：139-140.

[6]劉宏志.應用標準大骨瓣減壓術治療腦疝患者的療效觀察[J].醫學臨床研究，2008，5（2）：349-350.

[7]曹鵬，褚青陽.大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床觀察[J].中國實用醫藥，2011，7（2）：78-79.

[8]王鐵峰，趙維剛.大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷合并腦疝臨床分析[J].吉林醫學，2011，9（13）：49-52.