難治性腎病綜合征中西藥結合治療療效觀察

馬軍平

廣東省佛山市順德區伍仲珮紀念醫院，廣東佛山 528300

難治性腎病綜合征是腎病綜合征的特殊類型，可分為兩種：常復發型和激素無效型。現代醫學經常采用激素和細胞毒藥物治療，雖近期取得一定的療效，但易復發并存在諸多副作用。本文對本院2012年1～10月收治的38例難治性性腎病綜合征，其中19例采用中西醫結合的方法，在常規西醫治療的基礎上加用中藥辨證施治，19例單純應用西醫治療進行對比，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標準

診斷原發性腎病綜合征以下列檢驗數據和病癥為標準：①大量蛋白尿大于3.5 g/24 h；②患有低蛋白血癥，即血漿白蛋白小于等于30 g/L；③患有高脂血癥；④有水腫病癥；⑤對糖皮質激素治療無效、形成依賴或者頻繁復發（1年內3次復發，半年內2次以上復發）。上述5項中①、②項為必備項。在隨機抽樣的38例患有腎病綜合征的兩組患者，全部排除了其他引發原因[1]。

1.2 一般資料

凡本文中涉及到的所有案例均為本院住院或者門診案例，根據治療手段不同分為中西醫結合治療組，即觀察組；西醫治療組，即對照組。觀察組19例，男12例，女7例；年齡17～63歲，平均25.3歲；病程6～72個月。對照組19例，男 15例，女 4例；年齡 13～62歲，平均 27.5歲，病程 6～69個月。

1.3 治療方法

就本研究來說，對兩組患者采用不同的治療方法：1.3.1對照組 ①糖皮質激素治療：使用1 mg/（kg·d）潑尼松，每天凌晨頓服，連服8周后，逐漸減量，每周減5 mg，當減到 0.5 mg/（kg·d）后，對用量再次進行減量，每兩周減5 mg 至 0.2 mg/（kg·d），對 2 d 藥量也要進行逐減，將每日晨服減至隔日凌晨頓服，按上述方法持續治療6個月，逐漸減量至停藥；②靜脈滴注：20 mL丹參注射液加5%葡萄糖注射液進行靜脈滴注，每日1次，連續4周；③細胞毒藥物：使用CTX進行持續治療8～12周，控制總劑量在8 g以內。 其中成人兒童不同，成人劑量控制在 1～2 mg/（kg·d）；兒童劑量則控制在 2～4 mg/（kg·d）或 75 mg/（m2·d）。 使用常規藥物進行治療：福辛普利、潘生丁、低分子肝素鈣等，其中如有患者有血脂升高癥狀，除注意飲食外，還應加入辛伐他汀，同時口服雷公藤多苷。進行藥物治療的同時，要注重對患者其他病癥的處理與糾正，如低蛋白血癥、低鈣血癥等患者，要對血壓進行有效控制，適當利尿。

1.3.2 觀察組 對患者進行對照組所接受的常規治療，并且根據不同的階段和臨床表現進行辨證治療。水煎服，1日1劑。①脾腎陽虛型（多見于未用激素治療者或激素治療最初階段），治療時適合先利尿消腫，對脾腎進行溫補。方選實脾飲、真武湯加減：白術10 g，熟附子10 g，茯苓皮10 g，白芍 10 g，芡實 12 g，草果 10 g、生姜皮 10 g，大腹皮 20 g，桑白皮9 g，白茅根15 g，甘草6 g。②陰虛火旺型（多見于使用大量激素的治療階段），治療中應采取滋陰去火的方法，方選二至丸合大補陰丸加減。處方：生地黃20 g，旱蓮草12 g，枸祀子 15 g、麥冬 12 g，地骨皮 15 g，女貞子 12 g，知母20 g，龜板（先煎）各30 g，黃柏10 g。水腫重者加白茅根30 g，茯苓12 g，澤瀉9 g。③脾腎氣虛型（多見于用激素進行維持治療階段和常復發性腎病綜合征的治療鞏固階段），治療時適宜進行利水化濕之法，補脾健腎。方選參苓白術散合右歸丸加減，黨參20 g，黃芪30 g，白術20 g，茯苓 12 g，苡仁 30 g，白扁豆 15 g，杜仲 15 g，山茱萸 20 g，桑螵蛸 15 g，阿膠 10 g，熟地黃 15 g，山茱萸 10 g、菟絲子 12 g，益母草20 g。④陰陽兩虛型治療過程上應采取陰陽雙補的方法。方選濟生腎氣丸合地黃飲子加減：山藥15 g、熟地黃24 g、山茱萸 12 g、麥冬 10 g、肉蓯蓉 12 g、巴戟天各 12 g、茯苓10 g，附子 6 g，車前子（包煎）、懷牛膝、補骨脂、菟絲子15 g，黃芪 30 g，金櫻子 10 g。

1.3.3 觀察指標 要對治療期間的臨床癥狀及患者的體征變化指標進行有效觀察，每周進行尿常規檢查1次、每2周查24 h尿蛋白、血清白蛋白量、血肌酐、血尿素氮、總膽固醇、三酰甘油。

1.4 療效判定標準

擬定療效標準，完全緩解：尿蛋白經多次測定后為陰性，24 h尿蛋白定量小于等于0.2 g，血白蛋白大于等于35 g/L，腎病綜合征癥狀完全消除，腎功能恢復正常；顯著緩解：24 h尿蛋白經多次測定后，其定量小于1 g，血白蛋白有明顯改善，腎功能恢復正常或接近正常；部分緩解：尿蛋白經多次測定后有所減輕，24 h尿蛋白定量小于3 g，血白蛋白有所改善，腎功能明顯好轉；無效：無論是尿蛋白還是血白蛋白均與治療前沒有明顯變化，腎病綜合征臨床表現亦未消除，腎功能稍有好轉[2]。

1.5 統計學方法

使用統計軟件進行分析，一般常用SPSS 11.5。數據以±s表示，進行組間比較和治療前后對照時用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

見表1，可以看出，在兩組患者中，觀察組的患者治療情況明顯優于對照組患者，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者蛋白尿及生化指標比較

通過對兩組患者的蛋白尿、TG、TC、Scr等指標變化進行比較發現，觀察組患者有著十分顯著的改善。見表2。

2.3 副反應發生率比較

觀察組副反應發生率占兩組總副反應例數的20.0%，副反應者1例；對照組發生率占80.0%，副反應者4例。從副反應發生率所占比例上來看，觀察組較對照組副反應發生率降低（P＜0.05）。在治療期間，對兩組患者出現的副反應，分別給予了對癥處理，均未影響或停止過正規治療，因此數據來源真實可靠。

3 討論

RNS目前仍無較為統一和標準的治療方案[3]。而廣大臨床醫學學者經過研究后，認為中西醫結合的單純治療目前明顯優于其他治療方法。因此，我們對患者采用中西醫相結合辦法進行治療，借助其優勢讓各自的藥物療效得到最大程度的充分發揮，并竭盡所能，減輕藥物給患者帶來的副作用。

腎病綜合征根據其不同的病理類型會制訂不同的治療措施及預后方案，這些措施與方案之間會存有較大差異。腎病綜合征主要分為脾腎陽虛型、陰虛火旺型、脾腎氣虛型、陰陽兩虛型。治療上以溫補脾腎，滋陰降火，補脾益腎，補脾益腎配以清熱利濕、活血化瘀等法為主。根據現代的藥理學研究結果，可以利用黨參、黃芪加強網狀內皮系統的吞噬功能，并可以有效增加T細胞比值作用[4]。為有效抑制本病的免疫、炎癥可用黃柏、知母、石葦、滑石、澤瀉、茯苓等，不但有助于撤退激素，還可以同時保護腎功能。白花蛇舌草、半枝蓮，兩味中藥可有效抵抗變態反應，降低腎小球毛細血管的通透性。潑尼松能明顯減輕組織對炎癥的反應，強化溶酶體膜的穩定性，從而減少纖維蛋白的沉著，降低毛細血管通透性，起到減少尿蛋白漏出的作用[5-8]。低分子肝素鈣，有降低血液黏度的功效，改善血液的高凝狀態，并具有抗炎、抗增殖作用，可促進系膜細胞釋放組織因子途徑抑制物防止腎小球內凝血。

總之，對于激素不敏感的難治性腎病綜合征，目前西醫一般用多聯療法，雖近期取得一定的療效，但易復發并存在諸多副作用，甚至難以完成全療程治療。研究表明，采取中藥加激素的治療方法相對于純中藥或者是純西藥治療，具有明顯優勢。

表2 兩組患者蛋白尿及生化指標治療前后變化比較（±s）

表2 兩組患者蛋白尿及生化指標治療前后變化比較（±s）

注：與治療前比較，△P ＜ 0.05，△△P ＜ 0.01；與對照組比較，*P ＜ 0.05，**P ＜ 0.01

組別 例數（n） Upro（g/24 h） TC（mmol/L） TG（mmol/L）對照組治療前治療后觀察組治療前治療后19 6.55±4.83 4.83±1.17△△8.36±1.36 6.06±1.05△△19 6.60±0.89 2.56±0.66△△**8.04±1.01 5.26±0.99△△**Alb（g/L） BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）2.71±0.53 2.46±0.40 25.26±3.35 30.47±3.35△△7.67±0.85 6.91±1.12△109.05±22.16 95.23±39.50△2.71±0.53 2.42±0.35 24.21±2.90 33.76±4.93△△*7.51±1.56 6.12±1.24△△*111.44±15.48 88.64±10.93△△

[1]葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要[J].中國中西醫結合腎病雜志，2003，4（5）：355.

[2]周武威.難治性腎病綜合征治療進展分析[J].中國醫藥指南，2011，9（16）：124-125.

[3]王征.難治性腎病綜合征20例治療體會[J].山東中醫學院學報，1992，3（3）：14.

[4]張勇，王云生.難治性腎病綜合征治療進展[J].西南國防醫藥，2007，17（5）：89-90.

[5]張旭.中西醫結合治療難治性腎病綜合征臨床體會[J].內蒙古中醫藥，2012，31（7）：42-43.

[6]李靜，余信國.中西醫結合治療難治性腎病綜合征臨床研究[J].中醫學報，2012，27（9）：152-153.

[7]杜文霞.中西醫結合治療難治性腎病綜合征臨床觀察 [J].中醫學報，2012，27（8）：75-76.

[8]何小平.中西醫結合治療難治性腎病綜合征27例[J].健康必讀（下旬刊），2012，（2）：125-126.