人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折

胡學武

（湖南省益陽市人民醫院 湖南 益陽 413000）

引言：股骨頸骨折老年人最為常見，嚴重影響老年人的生活質量。股骨頸骨折，與骨質疏松導致的骨質量下降有關。當前隨著社會發展，因外傷等因素導致的股骨頸骨折的患者數量直線上升。其發病率日漸增高。股骨頸骨折因其解剖特點難以愈合，容易發展成骨折不愈合和股骨頭缺血壞死。若采取內固定治療，很容易發生內固定松動、缺血性股骨頭壞死等并發癥。我科室近年來對收治的老年股骨頸骨折患者給予了人工股骨頭置換術治療，臨床上取得了較佳效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選自我院2010年1月至2013年1月收治的54例老年股骨頸骨折患者在我科接受治療，全部患者均經X線檢查確診。54例患者骨折中有28例跌倒摔傷、17例車禍撞傷、9例高處墜落摔傷；有29例左側受傷、25例右側受傷，均為單側受傷；術前患者分別患有骨質疏松、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、冠心病等合并癥。患者傷后的就診時間為6h－3d。本次患者平均分為觀察組27例患者采取人工股骨頭置換術治療，對照組27例患者采取內固定術治療，兩組患者在年齡、性別、骨折類型、部位及程度等方面比較無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 術前準備：對有合并癥的患者積極治療以便能耐手術，行傷肢外展位皮牽引一周，然后給予積極的內科治療，待患者血壓、血糖、心率等指標均恢復正常范圍或接近正常范圍時給予手術治療，術前幫助患者完善各種輔助檢查。

1．2．2 手術方法：觀察組的27例患者均給予人工股骨頭置換術手術治療，手術時患者取側臥位，采用硬膜外麻醉，患者側朝上，并將患者肢向曲45度，選擇髖關節外側做手術切口，顯露關節囊后做T型或I型切口，將股骨頸底部的關節囊推開，使股骨頸、股骨頭及基底部充分暴露，然后切除股骨頭，修復股骨頸，將準備好的人工股骨頭置入，進行復位后用骨水泥固定，安置負壓引流管后關閉切口、并逐層縫合。對照組24例患者均采取內固定保守手術治療，麻醉方法采用硬膜外麻醉，麻醉起效后，患者首先在牽引床上做手法復位，通過C型臂機觀察復位情況，對于手法復位困難患者，可采取切開復位，直至復位滿意后選擇合適的內固定材料給予固定，固定后再次通過C型臂機觀察復位效果及固定情況，確定滿意后，逐層縫合切口。

1．2．3 術后處理：術后常規應用廣譜抗生素2－3天，并采取抗凝治療，鼓勵患者主動進行肌肉鍛煉。患肢外展30度中立位，穿丁字鞋，避免髖關節內旋及外旋動作；術后2周開始進行髖關節外展滑板練習，3周后可扶拐杖離床活動。

1．2．4 統計學方法l所得數據采用SPSS11．0軟件進行統計學分析，采用t或x2檢驗，以 （P＜0．05）為差異有顯著性。

2 結果

2．1 兩組患者手術情況，負重時間及Harris評分比較：觀察組的手術時間及負重時間均明顯低于對照組（P＜0．05），觀察組Harris評分高于對照組（P＜0．05），兩組患者術中出血量比較無顯著差異（P＞0．05），如表1所示。

表1 兩組患者手術情況、負重時間及Harris評分比較

2．2 療效評定及療效結果：以Harris標準評分，觀察組的評分為95．44分，對照組的評分為81．14分，由此可見觀察組的人工股骨頭置換術治療法的療效比對照組的內固定術治療要好的多。不但節省了時間，同時還減少了患者的痛苦。

3 討論

對于老年患者完全位移的股骨頸骨折，因傷前多合并有心、腦、肺、肝、腎等內科疾病，故其死亡率比較高，而骨折本身的并發癥亦較多，雖然臨床治療方法很多，如三翼釘，多根針固定，Richard釘等內固定治療方式，即使患者能夠忍受手術，但是術后需長期臥床，故圍手術期肺內感染，肺栓塞，下肢深靜脈血栓形成，褥瘡等危及生命的并發癥的發病率較高，為了減少手術次數、降低并發癥、減少患者的痛苦、早起行人工股骨頭置換治療不失為好的選擇。其優點在于：（1）患者剛從健康狀態下受傷，機體機能尚好可耐受手術，（2）術后臥床時間短，可減少臥床并發癥，早日回歸社會，提高生活質量；（3）大部分患者可避免二次手術，減少患者的井繩及經濟負擔。筆者近年來采用了人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折，臨床上取得了較佳效果，本文結果顯示，觀察組的手術時間及負重時間、Harris評分、均明顯低于對照組（P＜0．05），兩者患者術中出血量比較無顯著差異（P＞0．05）。這就表明人工股骨頭置換術雖有上述諸多優點，但畢竟為終極手術，對于青壯年股骨頸患者，最好首先采用內固定治療。

綜上所述，對于老年患者股骨頸骨折的患者，采取人工股骨頭置換術治療，在手術時間、術后恢復時間比起內固定治療來說要短的多，為了避免老年患者的并發癥的觸發，我們應該優先采取人工股骨頭置換術老治療老年患者的股骨頸骨折。

［1］ 廖永華．股骨頸骨折．第3版．北京：人民衛生出版社，1996，76－80

［2］ 侯喜君，張連清，李玉強，等．股骨頭置換和內固定治療高齡股骨頸骨折療效比較．實用骨科雜志，2009．15（9）；700－701

［3］ 王欣民，徐永香．老年性股骨頸骨折牽引術的中西醫結合護理．中國社區醫師．醫學專業，2006，9，24－26