肝病患者醫院感染的特點及危險因素分析

朱吉生

（谷城縣人民醫院感染科 湖北 谷城 441700）

1 資料與方法

1．1 一般資料與方法：選取自2006年10月到2011年8月來我院進行治療的580名肝病患者為研究對象，其中有8．7%的患者即51例發生了醫院內部的真菌感染。所有患者的情況如下：在580名患者中，有385例男性患者，195例女性患者，年齡是在16～78歲之間，平均年齡是43歲。65歲以上的患者有138人，65歲以下的有442人。在發生院內真菌感染的患者中，女性有16人，男性有35人。580例患者都是根據肝炎的診斷標準，被診斷為以下肝臟疾病：急性肝炎、急性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎、慢性重癥肝炎、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌等疾病、

1．2 方法：回顧性分析方法進行分析。

2 結果

2．1 感染率：在580名肝臟患者中有51名患者在醫院內感染真菌，占8．7%，有42名患者是一次感染，8名患者是二次發生感染，1名患者是三次發生感染。重癥肝炎發生醫院感染的概率最大占39．82%、慢性重度肝炎占20．74%、慢性肝炎占17．67%、肝硬化占9%、急性肝炎占4．58%、原發性肝癌占4．66%、其他肝病占4．04%。

2．2 感染部位：有20例患者出現了呼吸道的感染，占39%、有16例患者出現了腸道的感染，占31%、有6例患者出現了腹腔的感染，占11．76%、有4例患者出現的膽管的感染，7．8%占、有3例患者出現了敗血癥的感染，占5，88%、有2例患者出現了泌尿道的感染，占3．9%。

2．3 病原菌：本組共收集了102份標本，其中32份痰液標本，23份腹水的標本，18份血液標本，14份糞便的標本，7份尿液標本，5份膽汁標本很3份咽拭子。在所有的標本中共獲得198株菌，其中最多的是大腸埃希菌占24．12%，第二位的是肺炎克雷伯桿菌占13．97%，真菌12．54%，其他菌群如溶血鏈球菌、銅綠假單胞菌、白色念球菌等含量比較少。表1

表1 醫院感染病原菌及構成比

2．4醫院感染的相關的因素：（1）肝臟疾病的臨床分型：在51例醫院內感染當中有20例重癥肝炎，占比例是39．82%；有11例重度慢性肝炎，占比例是20．74%；慢性肝炎有9例占17．67%；肝硬化5例，占9%；急性肝炎3例，占4．58%；原發性肝癌2例，占4．66%；其他肝病占4．04%。（2）年齡：在本組所有的研究對象中超過65歲的患者中有29人發生了院內感染，感染率是21．01%；在65歲以下的患者中有22人發生了院內感染，感染率是4．98%。（3）重疊感染：在27例肝炎病毒的重疊感染中有6例患者發生了醫院內感染，感染率是22．22%，最多見的就是乙型肝炎患者重疊丁型或者是戊型。（4）侵襲性操作：所有的患者斗篷接受靜脈輸液，據統計，大多數的重癥患者有靜脈導管留置的情況，有4例患者在輸液以后發生了感染；11例患者是在進行腹腔的穿刺手術以后發生的醫院內的感染；2例患者發生的醫院內感染與導尿、血液濾過、十二指腸引流、腹水會輸等操作有關系。（5）抗生素的使用的關系：有名患者在使用抗生素以后發生了醫院內的感染。

3 討論

根據有關的文獻報道可以知道，醫院感染的發生率是9%～27%［1］，在本研究的數據中肝病患者發生醫院感染的概率是8．7%。但是在重型肝炎的患者中發生醫院感染的概率遠遠高于8．7%，這是因為重型肝炎患者存在很多的危險因素特別是對肝臟的功能造成了嚴重的損害。以下原因都可以造成醫院感染的發生：肝炎病毒發生了重疊感染，出現了深度嚴重的黃疸，患者的年齡過大，使用廣譜的抗生素，以及對患者身體有創的操作等等。主要是發生消化系統和呼吸系統的感染。本組的醫院感染主要是革蘭陰性菌為主，最主要的就是大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌，與文獻中的報道相近［2］這些菌群正常情況下寄生在人體的呼吸道和消化道，在肝功能嚴重受損時會致病［3］在臨床上要慎重使用廣譜抗生素，避免創傷性的操作，做好護理工作，減少肝病患者的醫院感染。

［1］ 翁心華，潘孝彰，王岱明，等。現代感染學［M］．上海：上海醫科大學出版社，1998，1179－1197

［2］ 謝彥紅，張建麗，李德華，419例肝病患者醫院感染的調查分析［J］．中華醫院感染學雜志，1996，6（2）：77

［3］ 付志軍．克雷伯肺炎桿菌敗血癥例臨床分析［J］．華傳染病雜志，1992，10（4）：240