心理干預(yù)對(duì)清創(chuàng)縫合術(shù)患兒配合程度的影響

劉燕萍

（廣東省羅定市人民醫(yī)院門診 廣東 羅定 527200）

小兒外傷是門診常見(jiàn)的急癥之一，受傷患兒大部分需要進(jìn)行清創(chuàng)縫合。小兒由于受傷突然，處于緊張、焦慮、恐懼中，再加上傷口的疼痛及行清創(chuàng)縫合手術(shù)等因素，更加劇了患兒的緊張、恐懼心理，使之處于高度的應(yīng)激狀態(tài)［1］。因而在醫(yī)生及護(hù)士處理傷口時(shí)患兒不能密切配合，在縫合過(guò)程中經(jīng)常哭鬧、掙扎，給操作帶來(lái)很多困難，影響了縫合的效果。還有少數(shù)家長(zhǎng)由于患兒的不斷哭鬧和拒絕配合而放棄縫合，只要求進(jìn)行傷口的局部清洗及包扎，嚴(yán)重影響了傷口的愈合。針對(duì)患兒的這種情況，對(duì)外傷后行清創(chuàng)縫合手術(shù)的患兒進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)是必要和有效的。我院門診于2012年4～12月對(duì)局麻下行清創(chuàng)縫合術(shù)的70例患兒采取心理護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2011年3～11月于我院門診行清創(chuàng)縫合術(shù)患兒70例為對(duì)照組，男42例，女28例，年齡3～12歲，其中頭皮裂傷18例，額部皮膚裂傷20例，面部皮膚挫裂傷15例，手外傷17例，采取常規(guī)護(hù)理；2012年4～12月的70例為實(shí)驗(yàn)組，男40例，女30例，年齡3～12歲，其中頭皮裂傷16例，額部皮膚裂傷16例，面部皮膚挫裂傷18例，手外傷10例，足跟裂傷10例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。兩組患兒在性別、傷口類型及部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組患兒均采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

患兒術(shù)前心理干預(yù)。患兒進(jìn)入陌生的醫(yī)院環(huán)境，會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，加上傷口的疼痛，表現(xiàn)為哭鬧不止，煩躁不安，為了提高患兒對(duì)手術(shù)治療的依從性，我們針對(duì)不同年齡段的患兒采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)于幼兒和學(xué)齡前兒童應(yīng)用非語(yǔ)言溝通技巧給予安慰和鼓勵(lì)，向患兒講述童話中勇敢小兒的故事等，態(tài)度和藹可親，語(yǔ)速減慢，語(yǔ)調(diào)溫和，在患兒哭鬧時(shí)主動(dòng)為其擦去淚水，輕輕觸摸其額頭，拉住患兒雙手，使患兒的情緒逐漸穩(wěn)定下來(lái)［2］。對(duì)于學(xué)齡兒童，運(yùn)用語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通技巧與患兒溝通，和藹地詢問(wèn)他在什么學(xué)校上學(xué)？鼓勵(lì)他要勇敢，這樣回學(xué)校就可驕傲地告訴老師和同學(xué)，他在縫傷口時(shí)很勇敢，沒(méi)有哭鬧等鼓勵(lì)性語(yǔ)言。并結(jié)合患兒受教育程度，采用良性暗示、聽(tīng)音樂(lè)、講故事等方式以分散患兒注意力，以取得患兒的配合。

1.3 患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理干預(yù)。面對(duì)患兒的哭鬧和即將進(jìn)行的縫合手術(shù)，很多家長(zhǎng)會(huì)表現(xiàn)出極度的煩躁與不安，特別是額、面部外傷的患兒，家長(zhǎng)擔(dān)心日后影響美觀。護(hù)士及時(shí)向家長(zhǎng)解釋縫合的必要性和重要性，介紹醫(yī)生的技術(shù)水平，使家長(zhǎng)感到手術(shù)安全、放心。盡量用細(xì)小的縫針和縫線為患兒進(jìn)行縫合以減少疤痕的形成，并且告訴家長(zhǎng)，隨著時(shí)間的推移和孩子的成長(zhǎng)，額、面部等部位留下的疤痕和色素會(huì)逐漸淡化，以減輕家長(zhǎng)的顧慮，勸告家長(zhǎng)不要在患兒面前表露出不安的情緒，以免對(duì)患兒心理造成更大的影響，取得家屬的理解和配合。

1.4 術(shù)中心理護(hù)理。允許家長(zhǎng)在旁陪伴，減少患兒孤獨(dú)、無(wú)助與恐懼感。傷口局部用2%利多卡因注射液局麻。患兒往往會(huì)把疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷無(wú)限放大，特別是當(dāng)看到醫(yī)生拿起注射器準(zhǔn)備局麻時(shí)，更會(huì)陷入一個(gè)恐懼的狀態(tài)，進(jìn)行局麻時(shí)容易因疼痛導(dǎo)致恐慌、哭鬧，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。此時(shí)，可先把患兒引回自身體驗(yàn)的記憶，詢問(wèn)他：“過(guò)去打過(guò)針嗎？打針會(huì)哭嗎？”從中試探其承受力，然后再引申到手術(shù)介紹：“先打麻醉針止痛，手術(shù)就不會(huì)痛了，打麻醉針就像平時(shí)打針一樣，你要勇敢接受啊！”患兒知道打麻醉疼痛與自己曾經(jīng)相似，心理對(duì)疼痛就有了預(yù)知性的防線［3］。同時(shí)告訴患兒如果真的忍受不了，可以哭，可以喊，只要身體不動(dòng)，配合手術(shù)就可以了。在確定麻醉起效后，跟他說(shuō)：“現(xiàn)在幫你把皮膚弄漂亮，好嗎？”等溫和性的話語(yǔ)，促使其主動(dòng)配合手術(shù)。

1.5 術(shù)后心理護(hù)理。縫合手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士及時(shí)表?yè)P(yáng)患兒的勇敢精神，向家長(zhǎng)詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)、換藥時(shí)間、拆線時(shí)間等，以消除家長(zhǎng)的顧慮及焦慮等情緒。由于與患兒及家屬建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，患兒復(fù)診時(shí)均能主動(dòng)配合換藥及治療。

1.6 觀察指標(biāo)。對(duì)患兒手術(shù)的配合程度進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ級(jí)：非常合作，患兒在手術(shù)過(guò)程中能與醫(yī)護(hù)人員很好配合；Ⅱ級(jí)：缺乏合作能力，不愿接受手術(shù)，但經(jīng)教育誘導(dǎo)后能配合完成；Ⅲ級(jí)不合作，經(jīng)教育誘導(dǎo)后仍不見(jiàn)效，需采取強(qiáng)制固定及其他方法才可完成手術(shù)［4］。

1.7 數(shù)據(jù)處理。結(jié)果用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒清創(chuàng)縫合過(guò)程中配合程度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒清創(chuàng)縫合過(guò)程中配合程度比較

3 討論

小兒外傷發(fā)病急，患兒家長(zhǎng)大多求醫(yī)心切，而絕大部分患兒對(duì)手術(shù)會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，若反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，不僅會(huì)影響麻醉與縫合手術(shù)的順利進(jìn)行，而且會(huì)影響術(shù)后的治療及康復(fù)。因此，門診護(hù)士應(yīng)迅速接診患兒，以嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，除配合醫(yī)生進(jìn)行縫合外，還應(yīng)做好患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理。因?yàn)榧议L(zhǎng)是患兒最信賴的對(duì)象，所以要首先做好家長(zhǎng)的思想工作取得他們的理解和支持，其次針對(duì)患兒不同年齡段做好心理護(hù)理工作，鼓勵(lì)和說(shuō)服患兒使其能主動(dòng)配合手術(shù)，使患兒及家長(zhǎng)感到護(hù)士的可信可敬，從而能積極配合手術(shù)及治療。由于門診病人停留醫(yī)院時(shí)間相對(duì)較短，護(hù)士為其進(jìn)行心理護(hù)理的時(shí)間非常有限，這要求護(hù)理人員不僅要有豐富的專科護(hù)理知識(shí)，還要有心理學(xué)知識(shí)、溝通技巧及良好的自身修養(yǎng)。

通過(guò)對(duì)患兒采取術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后針對(duì)性的心理干預(yù)措施，有效地幫助患兒消除了各種不良的心理活動(dòng)，使患兒心理處在較好的狀態(tài)，從而主動(dòng)配合手術(shù)；通過(guò)對(duì)患兒家長(zhǎng)的不良心理因素及時(shí)進(jìn)行糾正及開(kāi)導(dǎo)，更有效地提高了患兒對(duì)手術(shù)的配合程度，原來(lái)有少數(shù)要求放棄縫合的家長(zhǎng)，實(shí)施心理干預(yù)后，無(wú)一例主動(dòng)要求放棄，達(dá)到了配合手術(shù)治療的目的。

［1］ 張良美.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕清創(chuàng)縫合術(shù)中患者疼痛、焦慮抑郁情緒及應(yīng)激反應(yīng)的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（8）：9－10

［2］ 田洪蘭，張冬梅.小兒眼瞼外傷門診清創(chuàng)縫合術(shù)的配合與護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2006，27（10）：1250

［3］ 黎穗湘.心理干預(yù)對(duì)局麻下包皮手術(shù)患兒的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（6）：24

［4］ 吳玉紅，李穎陽(yáng)，成守珍.心理干預(yù)對(duì)門診手術(shù)患兒合作程度的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5（3）：54