3094例剖宮產手術指征分析

字永香

（云南省大理州南澗縣婦幼保健院 云南 南澗 675700）

剖宮產手術是處理部分產科并發癥以及難產等重要術式，能夠有效挽救圍產兒和產婦的生命。隨著醫療衛生事業不斷發展，剖宮產術得到了廣泛的應用。但剖宮產術容易導致術中出血，孕婦身體健康受到損傷并增加遠期并發癥發生的可能性。而近年來因各種因素導致剖宮產手術率逐年攀升。基于此，筆者選取南澗縣婦幼保健院行剖宮產手術的3094例患者為研究對象，對其病歷資料展開綜合性分析，了解其指征構成，并對剖宮產指征的正確掌握展開探討，旨在強化剖宮產術應用的合理性，提高產科工作質量，保護母嬰安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2008年1月～2012年12月期間分娩孕婦為7799人次，其中3094例行剖宮產術，剖功率約39.67%。孕婦年齡13～43歲，平均年齡（25.5±2.34）歲；孕周33～42周，平均孕周為39.2周；其中3666例為初產婦，4133例為經產婦。

1.2 方法：對所有患者臨床資料逐一記錄，并進行歸納和總結，對其行剖宮產術式的影響因素展開探討。在統計剖宮產指征過程中，若同種病例中同時存在數個指征時，則取其第一指征作為統計標準。

2 結果

依照比例，本次研究中剖宮產指征分別為：胎兒窘迫583例，頭位難產507，疤痕子宮461例，胎位不正349例，社會因素324例，臍繞頸321例，其他127例，妊娠合并癥113例，胎膜早破91例，妊高癥62例，雙胎31例，珍貴兒53例，前置胎盤52例，詳見下表1。

表1 剖宮產構成指征與相應的構成比率

3 討論

3.1 胎兒窘迫因素：近年來在醫療衛生事業不斷發展的推動下，各類監護措施與手段也的得到較為廣泛的應用，胎兒早期缺氧癥狀得以被及時發現，而醫生常為避免出現醫療糾紛、孕婦及孕婦家屬也往往為防止胎兒因缺氧而產生各類后遺癥，而一致同意對缺氧胎兒孕婦行剖宮產術處理來結束分娩。筆者認為應慎重對待胎兒出現宮內窘迫，尤其是在無任何高危影響因素的狀況下，應展開綜合性、多方分析，結合孕婦實際情況，確保既不盲目實施剖宮產術，又不會因此而使治療受到延誤。應對各類產時監護、羊水檢測以及臍血流檢測加以充分、合理利用，在胎兒窘迫因素影響下而導致的剖宮產手術率還可得到一定程度的降低。

3.2 頭位難產因素：頭位難產是指胎頭在盆腔內部回轉受阻，繼而形成枕橫位或持續性枕后位；或因胎頭缺乏良好俯屈，胎頭表現為程度不同的仰伸，導致頂先露、額先露以及面先露等。孕婦骨產道各部分徑線與胎頭最大徑線無法完全互相適應，最終引發難產。此類情況應對產程作耐心觀察，并重視對產婦實施心理安慰，采取各類有效措施環節產婦因宮縮而導致的劇烈痛感。若產程進展發生停滯或胎頭過于緩慢的下降，則應對孕婦陰道及時展開檢查，盡快查明原因；若因為宮縮乏力而導致則應及時改變孕婦體位，并加強宮縮。若實際情況需要，則可以輔助手法復位實施陰道分娩；針對頭盆不稱合且存在妊娠期高血壓（中重度）以及胎兒窘迫等高危因素時應注意對剖宮產指征加以放寬，使母兒并發癥得到有效減低。

3.3 疤痕子宮因素：當前，針對橫切口剖宮產術式后再妊娠的分娩條件，婦產科普遍缺乏相應的診療規范。而醫務人員基于此種風險告知也缺乏與產婦及其家屬之間展開有效溝通的途徑，導致疤痕子宮患者實施剖宮產術人數不斷增加。針對疤痕子宮二次妊娠，醫務人員應仔細展開評估，前次指征已消失的瘢痕子宮，應排除本次手術中指征是否存在，子宮切口是否良好愈合。

3.4 社會因素：大部分孕婦與其家屬都認為與陰道分娩相比，剖宮產術式更為安全，同時還可有效減免痛苦，所以強烈要求實施剖宮產術式。臨床醫師迫于其壓力，加之擔心產生醫療糾紛，因而對其要求予以滿足，導致剖宮產手術率居高不下。居于此，應重視產期知識教育與宣教，引導孕婦對陰道分娩有正確了解，認識到這是自然的、正常的生理過程，并告知其陰道分娩的益處，同時幫助消除其恐懼與顧慮心情，樹立陰道分娩的信心。

綜上所述，要使剖宮產率得到有效降低，組織孕婦進行產前學習，展開孕婦知識培訓與孕婦家屬教育，引導孕婦對陰道分娩以及剖宮產手術相關知識加以詳細了解，醫務人員應對剖宮產指征予以嚴格把握，對產程的觀察及處理應予以足夠重視，有效提高產科服務質量水平。

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