門診LEEP刀與微波治療慢性宮頸炎的臨床對比觀察

陳 娟

（江蘇省揚(yáng)州巿廣陵區(qū)杭集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 揚(yáng)州 225111）

慢性宮頸炎是婦科臨床常見病之一，由于患處的特殊生理特點(diǎn)，患處無痛感，患者多無察覺，患者多因相關(guān)癥狀就診。本文就LEEP刀治療與微波治療慢性宮頸炎的臨床療效進(jìn)行對比分析，以期找到更有效、更有價值的治療方法，現(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：選取本院門診收治的慢性宮頸炎患者100例作為研究對象，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，根據(jù)患者的治療方式分為LEEP刀治療組（n＝50例）微波治療組（n＝50例）。LEEP刀治療組患者年齡29～52，其中輕度25例，中度16例，重度9例。其中合并宮頸納氏囊腫7例，宮頸肥大4例，宮頸息肉3例。微波治療組患者年齡28～51歲，其中輕度27例，中度14例，重度9例，合并宮頸納氏囊腫5例，宮頸肥大3例，宮頸息肉2例，兩組患者宮頸柱狀上皮異位程度比較沒有差異（P＞0．05）。

1．2 治療方法：患者均選擇在非月經(jīng)期進(jìn)行治療。LEEP刀治療組根據(jù)患者慢性宮頸炎的范圍選擇不同型號的環(huán)形電刀。（1）單純宮頸柱狀上皮異位：片狀、顆粒狀、乳頭狀表面，切除病灶范圍超出碘不著色區(qū)0．3cm，深度視病情，一般約0．3～0．5cm；（2）宮頸息肉、宮頸管黏膜下肌瘤者自根部切除，并電灼根部，伴刮片可疑者采取三角形或方形電極錐切；（3）多發(fā)性納氏腺囊腫、乳頭宿樣結(jié)節(jié)、宮頸管壁增生外翻、宮頸陳舊性裂傷變形的患者，邊整形邊切除病灶；（4）宮頸肥大者，切除術(shù)后宮頸縮小約1／3，不可過大，注意保留宮頸外形結(jié)構(gòu)。盡量1次切除病灶，并送病理檢驗(yàn)。微波熱療：根據(jù)患者的病情選擇不同探頭，宮頸柱狀上皮異位患者，探頭接觸患處持續(xù)3～5s加壓，使表面組織呈黃白色凝固變性。從宮頸外口開始以同心圓向外移動到正常組織為止。宮頸囊腫和息肉用針樣探頭刺入囊腫和息肉的基底部，灼燒處理，當(dāng)囊液凝固成乳酪狀涌出時，腺囊腫即被破壞。

宮頸息肉：將針狀輻射器直接刺入息肉根部，予以摘除，摘除后還應(yīng)在根部多凝固幾次。

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行靜脈滴注抗生素以預(yù)防感染。術(shù)后注意保持外陰清潔，注意陰道出血情況，出血較多者到院就診。兩周內(nèi)禁止跑、跳、負(fù)重，3個月內(nèi)禁房事、禁盆浴直到創(chuàng)面愈合。

1．3 療效評價方法：術(shù)后定期復(fù)診，以術(shù)后3個月的療效進(jìn)行評價，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性宮頸炎章節(jié)中的標(biāo)準(zhǔn)判斷患者的療效［1］：①痊愈：陰道分泌物減少，癥狀消失，無自覺癥狀。陰道鏡下宮頸柱狀上皮異位面消失、子宮頸光滑，子宮頸修復(fù)良好、局部上皮化新生上皮碘染后著色。②好轉(zhuǎn)：患者自覺癥狀減輕或明顯好轉(zhuǎn)。陰道鏡下宮頸柱狀上皮異位面基本消失、宮頸肥大減輕、柱狀上皮異位面積、深度減輕，但宮頸口處可見紅色肉芽組織。③無效：患者自覺癥狀未緩解，陰道鏡下宮頸柱狀上皮異位面大小、程度均無明顯變化。以治愈率為評價該治療方法，治愈率＝痊愈患者／該組總患者數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)比較：兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后的出血量、術(shù)后陰道流液時間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳見表1。

表1 兩組不同手術(shù)方式術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

表1 兩組不同手術(shù)方式術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

注：與LEEP刀組比較，＊P＜0．05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后出血量（mL）陰道流液時間（d）LEEP刀組50 5．99±1．07 2．43±0．69 17．23±2．4 6．13±1．32微波組 50 17．63±3．51＊ 5．99±1．76＊ 50．11±8．86＊ 17．78±5．49＊

2．2 一次性治愈結(jié)果比較：兩組患者的治愈率比較結(jié)果顯示：對于輕度宮頸柱狀上皮異位患者，兩組患者全部治愈，治愈率均達(dá)100%。對于中度宮頸柱狀上皮異位患者，療效比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝1．35，P＞0．05）。對于重度宮頸柱狀上皮異位患者，LEEP刀組療效優(yōu)于微波治療組（x2＝6．87，P＜0．05）。詳見表2。

表2 兩種不同手術(shù)方法的療效比較

3 討論

女性腫瘤發(fā)生率中宮頸癌排第二位，其中慢性宮頸炎是宮頸癌發(fā)生的高危因素之一［2］。而臨床發(fā)現(xiàn)慢性宮頸炎的發(fā)生率明顯增加，且患者年齡趨于年輕化。治療儀器不斷問世，用于治療慢性宮頸炎的方法很多，其中物理療法包括激光治療、冷凍治療、紅外線凝結(jié)療法、微波治療和LEEP刀法等。微波療和LEEP刀法是常用的方法，具有臨床優(yōu)勢。

微波屬于短波和紅外線之間的高頻電磁波，其生物物理作用以熱極震蕩為主，在震動過程中，機(jī)體可以明顯產(chǎn)生熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)。熱效應(yīng)使局部組織升溫，起到灼燒作用。進(jìn)而是病變組織蛋白凝固、變性、壞死，它以生物組織本身做為熱源，產(chǎn)生不導(dǎo)電的熱，當(dāng)微波電極觸壓局部病變組織，即瞬間產(chǎn)生很少范圍的高熱而達(dá)到燒灼，非熱效應(yīng)能夠改善患者局部循環(huán)，消炎止痛。術(shù)后壞死組織脫落后，鱗狀上皮新生修復(fù)，宮頸光滑，起到治療作用。微波治療操作簡單、易掌握，患者痛苦少．副作用小，治療過程中無煙及聲光干擾［3，4］。

LEEP刀是目前國內(nèi)外治療宮頸病變最常用的方法，該法經(jīng)電極尖端產(chǎn)生高頻電波，接觸身體后，由組織本身阻抗吸收電波而瞬間產(chǎn)生高熱，通過環(huán)形電極準(zhǔn)確地切除病變組織［5］。該法能夠迅速、精確的切除病變組織，切口自動凝固，基本不出血，損傷小，手術(shù)時間短，治愈后宮頸完整、光滑，無后遺癥，恢復(fù)快，療效顯著。同時，LEEP刀還能夠提供完整無碳化的組織標(biāo)本，以確定病灶切除是否完整，對病理診斷無影響；在熟悉熱效應(yīng)對細(xì)胞上引起的變化特點(diǎn)的前提下，LEEP刀對陰道鏡或傳統(tǒng)電刀術(shù)難以診斷的微小浸潤癌更具優(yōu)勢。

本次研究中，微波和LEEP刀對慢性宮頸炎患的治療結(jié)果顯示，對輕中度宮頸柱狀上皮異位患者，療效無差異（P＞0．05），對重度宮頸柱狀上皮異位患者而言，LEEP刀組的療效優(yōu)于微波組（P＜0．05）。LEEP刀組術(shù)中時間短，術(shù)中、術(shù)后出血少，陰道流液時間短，患者恢復(fù)好。臨床報道微波治療會造成宮頸局部組織攣縮，宮頸分泌物減少，性欲低下，甚至導(dǎo)致宮頸分泌腺閉鎖，或造成分娩時宮頸擴(kuò)張障礙，分娩困難等情況［6］。而LEEP刀的應(yīng)用避免了微波治療的不足，同時切除的標(biāo)本可以送病理學(xué)檢查，對宮頸癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)具有重大意義，給慢性宮頸炎患者帶來了福音。

綜上所述，LEEP刀治療慢性宮頸炎療效顯著，該法手術(shù)時間短，術(shù)中、術(shù)后出血少，術(shù)后恢復(fù)好。但LEEP刀費(fèi)用較高，對經(jīng)濟(jì)允許、需要孕育的女性慢性宮頸炎患者建議采用LEEP刀治療。

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)．第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：265－266

［2］ 劉秀蓉，曹曉寧．385例慢性宮頸炎患病原因分析［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（6）：790－790

［3］ 植曉華．微波治療慢性宮頸炎420例臨床效果分析［J］．中國婦幼保健，2006，21（10）：1431－1432

［4］ 李有．微波治療慢性宮頸炎236例療效觀察［J］．中國綜合臨床，2008，24（z1）：23

［5］ 王永紅．LEEP刀與微波治療在宮頸糜爛治療中的臨床體會［J］．中國醫(yī)藥指南，2010，08（16）：107－109

［6］ 李素貞．LEEP刀與微波治療慢性宮頸炎的療效對比［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（33）：17－18