中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕臨床研究

覃君玲

（湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 湖南 常德 415000）

受孕是個(gè)很復(fù)雜的過程，它要求精卵相合形成受精卵，最后著床于宮腔。除了要有正常的精子、卵子和適當(dāng)?shù)淖訉m內(nèi)環(huán)境外，使精子、卵子能夠相遇并順利運(yùn)送到宮腔也是受孕過程中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)；這個(gè)任務(wù)是由輸卵管來完成的。所以輸卵管在受孕中占有重要地位。而現(xiàn)如今輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕癥的重要原因之一，約占女性不孕的20%－40%，多由急性或慢性輸卵管炎、盆腔炎、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔手術(shù)后附件粘連等引起，治療該疾病的關(guān)鍵是消除炎癥，疏通管腔、恢復(fù)輸卵管的功能。我院采用中西藥結(jié)合療法治療輸卵管阻塞性不孕癥取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1．1 臨床資料：選擇自2009年1月至2012年1月在我院進(jìn)行醫(yī)治的輸卵管阻塞性不孕患者120例，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各60例。其中患者年齡23－42歲，平均（29．46±3．07）歲；孕次0～7次，病程2～9年。兩組年齡、孕次和病程比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。所有研究對(duì)象均符合婦產(chǎn)科學(xué)中關(guān)于輸卵管阻塞性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)子宮輸卵管碘油造影及B超證實(shí)，均為雙側(cè)輸卵管不通，并且排除患者：有盆腔感染或盆腔手術(shù)史；甲狀腺增大；內(nèi)外生殖器官發(fā)育不良、畸形、炎癥及腫塊。

1．2 方法：將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥并進(jìn)行輸卵管通液術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑治療，1個(gè)月為1個(gè)療程。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。治療結(jié)束后對(duì)比并評(píng)價(jià)兩種治療方法的臨床療效。對(duì)照組治療方法：對(duì)照組患者給予輸卵管通液術(shù)（于月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)開始治療），輸卵管通液組成為：慶大霉素8萬U，ɑ－糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，維生素c100mg，0．9%生理鹽水20mL。治療期間嚴(yán)禁性生活1～2周，每隔一日進(jìn)行1次治療，每月連用3次。觀察組治療方法：觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)加用自擬中藥祛瘀通絡(luò)湯（于月經(jīng)第10天開始服用），處方為：黃芪25g，丹參20g，黨參、澤蘭、當(dāng)歸、雞血藤各15g，紅藤、赤芍、木香各10g，乳香、沒藥各9g，甘草6g，三七5g。以清水煎開取汁400mL，每日1劑，早晚各1次口服200mL，每月連續(xù)服用20劑。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后受孕或未受孕但輸卵管通液無阻力且無返流現(xiàn)象，輸卵管炎癥消失。有效：經(jīng)治療后雖未受孕，但輸卵管通液阻力明顯減小，無明顯反流現(xiàn)象，輸卵管炎癥情況明顯減輕。無效及惡化：經(jīng)治療后未受孕，且輸卵管通液阻力無變化，具有明顯的反流現(xiàn)象，輸卵管炎癥情況無減輕，甚至出現(xiàn)加重。臨床總有效率定義為顯效及有效患者占總患者人數(shù)的百分比。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)；有效率比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0．05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈29例，有效26例，總有效率（治愈率＋有效率）為91．67%，對(duì)照組治愈27例，有效20例，總有效率為78．33%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（%）

3 討論

不孕癥是婦科常見的一種疾病之一，它嚴(yán)重困擾著那些要求生育的婦女。由于輸卵管出現(xiàn)異常情況導(dǎo)致婦女不能生育的稱為輸卵管性不孕。輸卵管阻塞是造成女性不孕的重要原因之一。輸卵管阻塞性不孕發(fā)病率約占女性不孕的20%－40%，且有逐年上升趨勢(shì)。中醫(yī)稱“斷續(xù)”、“絕后”、“無子”等，認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕多因腎虛、肝郁、痰濕、血瘀所致。西醫(yī)認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕多與人工流產(chǎn)，分娩，宮腔內(nèi)操作手術(shù)致病菌侵入蔓延所形成的局部慢性炎癥遷延所致。輸卵管阻塞性不孕癥主要治療手段是輸卵管通液術(shù)。輸卵管通液術(shù)是通過利用機(jī)械性作用，將通液直接注入輸卵管內(nèi)，能夠使輸卵管的粘連得到分離及組織水腫得到消除，從而使輸卵管得到疏通。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，活血化瘀之中藥能改善輸卯管局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)，促進(jìn)管腔黏膜上皮的修復(fù)與再生。因此綜合治療促進(jìn)輸卵管炎性粘連的松解、通絡(luò)、活血化瘀、改善微循環(huán)、加速炎癥吸收，有利于輸卵管復(fù)通。通過內(nèi)外結(jié)合、局部與整體、扶正與祛邪，采取中西醫(yī)結(jié)合治療可產(chǎn)生協(xié)同作用。本研究結(jié)果顯示，在輸卵管通液術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的基礎(chǔ)上加用中藥治療的觀察組的療效總有效率為91．67%，而單用輸卵管通液術(shù)治療的對(duì)照組的療效總有效率為78．33%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ＜0．05）。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療輸卯管阻塞性不孕癥療效顯著，能夠有效提高患者受孕率，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 李柏，張巖，賈紅巖．中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥63例［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（21）：43－44

［2］ 王之，李丹陽，謝永濤，等．輸卵管堵塞性不孕癥的臨床治療經(jīng)驗(yàn)淺析［J］．臨床婦科學(xué)導(dǎo)刊，2012，12（5）：321－324

［3］ 李瑞玲，高云，蔡愛華．活血化瘀法為主治療輸卵管梗阻性不孕105例［J］．中華中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，12：36－37

［4］ 高福霞．中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥124例療效觀察［J］．中國中醫(yī)藥科技，201 1，18（3）：239